Título

PERFIL CLINICO E CIRURGICO DE PACIENTES SUBMETIDOS A METASTASECTOMIAS PULMONARES POR SARCOMAS

Objetivo

Avaliar parâmetros clínicos e cirúrgicos de pacientes submetidos à ressecção pulmonar por metástases de sarcoma no Serviço de Cirurgia Torácica da Santa Casa de São Paulo que podem identificar fatores prognósticos associados a melhor sobrevida.

Método

Trata-se de estudo retrospectivo, transversal, realizado no Serviço de Cirurgia Torácica do Hospital Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Através da análise de prontuários, foram avaliados os pacientes submetidos a metastasectomias pulmonares por sarcomas de diferentes tipos histológicos entre os anos 2008 e 2022. As principais variáveis estudadas foram: dados demográficos, subtipo histológicos, número de nódulos pulmonares ressecados, recorrência da doença metastática pulmonar e em outros sítios, se houve tratamento cirúrgico da recorrência pulmonar, história de quimioterapia e radioterapia no tratamento e sobrevida dos pacientes. Todos os doentes incluídos neste estudo tinham controle local completo do sarcoma primário e apresentavam metástases pulmonares isoladas no momento da ressecção pulmonar. As metástases pulmonares foram confirmadas pela patologia e as características histológicas do tumor foram comparadas e relacionadas ao sarcoma primário. Para a análise estatística, a sobrevida global estimada foi calculada a partir do momento da primeira metastasectomia até o último dia de seguimento ou óbito.

Resultados

Entre os pacientes avaliados (n=22) a média de idade foi de 41,9 anos e mediana foi de 45,5 anos (15-69 anos), sendo 14 homens (64%) e 8 mulheres (36%). Os subtipos histológicos mais prevalentes foram: osteossarcoma, sarcoma sinovial e sarcoma indiferenciado com 22,7 % cada (n=5), seguidos do condrossarcoma (13,6% n=3), leiomiossarcoma (9% n=2), rabdomiossarcoma e fibrossarcoma (4,5% cada n=1). O número de nódulos presentes e ressecados na primeira cirurgia pulmonar dos pacientes se distribuiu da seguinte forma: 45,4% (10 pacientes) retiraram apenas 1 nódulo; 27,2% (6 pacientes) ressecaram 2 nódulos; 18,1 % (4 pacientes) operaram 3 nódulos; 4,5% (1 paciente) ressecou 5 nódulos e 4,5% (1 paciente) realizou a retirada de 7 nódulos pulmonares na primeira abordagem. Dos pacientes operados, 36% (n=8) não apresentaram novas lesões pulmonares ao longo do seguimento, com potencial curativo do tratamento. Dos pacientes com recorrência pulmonar (64% n=14), alguns realizaram novas cirurgias para ressecção das metástases posteriormente, totalizando 6 casos (42,8%). Foram encontrados 3 pacientes (13,6%) com metástases extratorácicas após a cirurgia pulmonar, sendo 1 metástase hepática, 1 ósseo em região da escápula com tratamento cirúrgico e 1 em calota craniana ressecado. A presença de tratamento sistêmico (QT neo e/ou adjuvante) foi de 81,8% dos casos (18). A sobrevida global teve média de 112 meses.

Conclusões

Observando-se o perfil dos pacientes do estudo, conclui-se que a a ressecção de metástases de sarcomas melhora a sobrevida na maior parte dos casos e teve potencial curativo em 36%, devendo ser considerado o padrão ouro no tratamento de doentes selecionados.