Título

LOBECTOMIA ROBOTICA APOS NEOADJUVANCIA COM QUIMIOTERAPIA E IMUNOTERAPIA ASSOCIADAS EM PACIENTE COM NEOPLASIAS SINCRONICAS

Objetivo

Relatar caso de paciente com neoplasia pulmonar estágio cT3N2M0 – dois nódulos no mesmo lobo e N2 de cadeia múltipla discutida em time multidisciplinar – e submetida a neoadjuvância com quimioterapia nos moldes do estudo NADIM II, com remissão total em PET-CT e posterior abordagem cirúrgica via robótica.

Relato do Caso

Mulher, 75 anos, tabagista (120 maços-ano) com doença pulmonar obstrutiva crônica, cardiopatia e anemia crônica (talassemia). Em revisão com cardiologista teve achado ocasional de duas lesões em lobo inferior esquerdo irregulares e sólidas - nódulo em S6 de 2,7 cm e em S10 de 1,1 cm – sem evidência de linfonodomegalia em tomografia de tórax. Em estadiamento com PET-TC, evidenciou-se lesão em S6 com 3,3 cm e SUV 2,8 e em S10 com 1,5 cm e SUV 3,2, associadas a linfonodomegalias em topografia hilar esquerda com 2,1 cm e SUV 6,3 e subcarinal de 1 cm e SUV 3. Ressonância magnética de crânio não mostrou lesões. Estadiamento clínico: T3N2M0. Paciente foi submetida a estadiamento mediastinal invasivo com anatomopatológico (AP) mostrando neoplasia epidermoide em linfonodos mediastinais de cadeias 5 e 7 positivos, e pesquisa molecular com PD-L1 positivo (1%). Estadiamento: pTxN2M0. Em avaliação com time multidisciplinar, foi optado por neoadjuvância com carboplatina, paclitaxel e nivolumabe por 3 ciclos. Em PET-CT pós-neoadjuvância não foram mais evidenciadas lesões metabolicamente ativas. Após liberação clínica, paciente foi submetida a lobectomia de lobo inferior esquerdo e linfadenectomia mediastinal via robótica com a plataforma da Vinci Si, com tempo cirúrgico de 2 horas e 36 minutos, com sangramento inferior a 50 ml, sem intercorrências ou conversão. Dreno de tórax foi retirado no segundo dia de pós-operatório. Em novo AP, a lesão em S6 possuía 2 cm com resposta completa e a lesão em S10, 1,2 cm e diagnóstico definitivo da peça com carcinoma carcinoide típico. Os linfonodos 5, 7, 9L, 10L, 11L e 12L foram negativos. Em novo estadiamento: pyT0N0M0 para a neoplasia epidermoide e pyT1BN0MO para o carcinoide típico. Paciente permanece em acompanhamento com serviço de Cirurgia Torácica e Oncologia Clínica.