Título

SEGMENTECTOMIA ANATOMICA (S8) DE NODULO PULMONAR SUBSOLIDO MARCADO COM FIO-GUIA COM PONTA EM ESPIRAL GUIADO POR TOMOGRAFIA: RELATO DE CASO

Objetivo

A segmentectomia anatômica para câncer de pulmão não-pequenas células (CPNPC) passou a ser considerada o procedimento cirúrgico padrão para nódulos subsólidos menores que dois centímetros com mais de 50% de componente sólido, sem diferença de sobrevida global, recorrência locorregional e à distância em relação à lobectomia, além de permitir maior chance de reoperação para um segundo tumor primário (Saji et al, 2022 e Stamatis et al, 2022). A localização de nódulos em vidro fosco puro ou em vidro fosco com parte sólida é sempre um desafio para o cirurgião, o que torna a marcação no pré-operatório imediato um procedimento indispensável para a orientação e realização de segmentectomias minimamente invasivas por vídeo (VATS) ou RATS. O presente caso objetiva relatar e mostrar a técnica da realização de uma segmentectomia anatômica por vídeo em um paciente com nódulo pulmonar em vidro fosco marcado com fio-guia com ponta espiral guiada por tomografia computadorizada (TC).

Resumo do vídeo

RELATO DO CASO: Paciente feminina, 69 anos, não tabagista, assintomática, em acompanhamento de nódulo pulmonar subsólido em vidro fosco puro há 5 anos. De comorbidades, a paciente apresentava hipertensão arterial, hipotireoidismo e passado de COVID-19 no último ano. Realizava TC de tórax anualmente e a última revelou aumento do volume da lesão (medindo 1,2 cm, anteriormente sendo 1,0 cm), além do surgimento de pequeno e discutível componente sólido (medindo 0,4 cm), situado no segmento basal ântero-medial do lobo inferior esquerdo (LIE). Por isso, foi indicada a realização de cirurgia por vídeo (VATS) e biópsia de congelação. No pré-operatório, realizou exames complementares que incluíram pletismografia e exames cardiológicos, sendo todos normais. A ressonância nuclear magnética do crânio demonstrou alterações focais inespecíficas da substância branca cerebral, sem sinais de implantes secundários; e a ultrassonografia abdominal revelou cisto cortical do rim esquerdo. A cirurgia foi realizada após a marcação do nódulo com fio-guia com ponta em espiral pelo radiologista intervencionista. A marcação foi feita com a paciente sob sedação e analgesia, e a punção do nódulo com agulha Lung-Marker 19G guiada por TC de baixa dose. O posicionamento da agulha em espiral sobre o nódulo foi confirmado no final por nova tomografia. Em seguida a paciente foi encaminhada ao centro cirúrgico e submetida à segmentectomia anatômica por vídeo (VATS) do segmento S8 do LIE, após a linfadenectomia mediastinal, hilar e interlobar das cadeias linfonodais 5, 7, 8, 10 e 11 e o exame de congelação de todos os linfonodos ter sido negativo para metástases. O exame de congelação do nódulo pulmonar confirmou o diagnóstico de carcinoma e o histopatológico de adenocarcinoma invasivo, predominantemente acinar (60%), com crescimentos papilar (20%) e lepídico (20%), medindo 10,0 mm, com o componente invasivo de 9,0 mm. Não houve disseminação do tumor pelos espaços aéreos (STAS), e nem invasão de pleura visceral. O estádio patológico (8a Ed TNM) foi IA1 (pT1A, pN0). A paciente saiu de alta hospitalar no 3o dia de pós-operatório, sem complicações, e segue em acompanhamento ambulatorial de rotina.