Título

ADENOCARCINOMA PULMONAR OLIGOMETASTATICO COM METASTASE ESPLENICA

Objetivo

Relatar um caso de neoplasia pulmonar primária oligometastática com metástase rara para o baço. Levar para discussão se há espaço para tratamento cirúrgico nos casos oligometastáticos.

Relato do Caso

Paciente do sexo feminino, 53 anos de idade, natural de Charqueadas, casada. Encaminhada ao Serviço de Cirurgia Torácica da Santa Casa de Misericordia de Porto Alegre de uma UBS para avaliação. Relatou dor em hemitórax direito associada a perda ponderal de 4 kg em quatro meses e dispnéia aos esforços. Portadora de hipertensão arterial sistêmica em uso contínuo de Enalapril, tabagista ativa, iniciou aos 16 anos de idade com carga tabágica de 70 maços/ano, sem história familiar de neoplasias.
Aventada hipótese diagnóstica de neoplasia pulmonar primária pela elevada carga tabágica e ao exame clínico. Paciente foi orientada à cessar tabagismo, foram solicitadas tomografia de crânio, tórax e abdome superior (com contraste endovenoso) para avaliação e estadiamento clínico.
Na tomografia de tórax identificada lesão pulmonar tumescente sólida, heterogênea de contornos espiculados e com zona central de necrose na medular do lobo superior do pulmão direito, medindo 3,6 x 2,5 cm, altamente sugestiva de processo neoplásico primário, linfonodos mediastinais pequenos sem critério de linfonodomegalia nas cadeias 2D e 4D. Tomografia de crânio sem evidência de lesões primárias ou implantes secundários. Identificado em tomografia de abdome lesão nodular hipodensa no terço superior do baço, com realce heterogêneo pelo contraste, medindo 2,4 cm, de natureza indeterminada.
Caso foi distuido em reunião multidisciplinar (Cirurgia Torácica, Pneumologia, Radiologia, Oncologia Clínica) e por se tratar de lesão pulmonar maior do que 3 cm com lesão suspeita no baço, indicado inicialmente estadiamento invasivo do mediastino com mediastinoscopia cervical. Foi realizada amostragem das estações 4D, 4E, 7 e 10D. A análise anatomopatológica mostrou linfonodos antracóticos e ausência de neoplasia.
Optou-se por avaliação da equipe de Cirurgia Oncológica do hospital que indicou ressecção esplênica. O perfil imunoistoquímico, associado aos aspectos histopatológicos do baço, foi compatível com metástase de adenocarcinoma em tecido lienal de provável sítio primário em pulmão.
A avaliação invasiva do mediastino e do baço permitiu o estadiamento final como cT2b pN0 pM1b – IVa. Caso foi novamente levado para discussão multidisciplinar e por se tratar de doença oligometastática, ressecável, foi optado por reestadiamento sistêmico com PET-CT para tomada de decisão em relação à tratamento cirúrgico. Foi identificado aumento metabólico em lesão expansiva na região justa mediastinal do pulmão direito com ampla área de contato com o mediastino, não houve captação em linfonodos mediastinais e não foram visualizadas outras áreas de atividade metabólica anormal.
Submetida à lobectomia superior direita e linfadenectomia mediastinal. A análise anatomopatológica mostrou tratar-se de adenocarcinoma invasor de padrão acinar cribriforme (60%), sólido (30%) e lepídico (10%), sem comprometimento da pleura visceral, limites cirúrgicos livres de neoplasia, linfonodos das estações 4D, 7, 9, 10D e 11D superior com antracose.

Área

Oncologia Torácica