Título

DISSEMINAÇÃO TUMORAL PARA ESPAÇOS ALVEOLARES NO CÂNCER DE PULMÃO ("STAS"): ANÁLISE DA ACURÁCIA DA PATOLOGIA DE CONGELAÇÃO TRANSOPERATÓRIA

Objetivo

Analisar a acurácia da patologia de congelação transoperatória em identificar a presença de disseminação tumoral para espaços alveolares no câncer de Pulmão (STAS) comparando seus achados com os resultados definitivos das analises em parafina. Secundariamente propor metodologia técnica para análise histopatológica transoperatória que permita maior disseminação do método e de seus potenciais benefícios prognósticos para pacientes candidatos à ressecção sublobar.

Método

Estudo retrospectivo de 38 pacientes com câncer de pulmão, submetidos a ressecções pulmonares sublobares ou lobectomias com diagnóstico transoperatório, no período de abril de 2020 a outubro de 2022 no Serviço de Cirurgia Torácica do Hospital Geral de Caxias do Sul. A Análise comparou os resultados dos achados da busca de STAS na patologia de congelação, com o estudo histopatológico definitivo por meio da parafina. Duas patologistas fizeram a leitura dos achados transoperatórios. Amostrados dois cortes de 4-5 micras de espessura no criostato, corados com coloração de HE, aleatoriamente selecionados de áreas distintas de parênquima contíguo à lesão, que incluíam uma pequena parte de lesão na transição para o parênquima adjacente, até 1,0 cm de distância. Através do calculo de uma matriz de confusão foi possível obter os valores preditivos positivos e negativos, sensibilidade, especificidade e acurácia. Médias e medianas foram calculadas para variáveis contínuas e desvio padrão de sub-amostras. Variáveis categóricas serão reportadas através proporções. Estatística realizada pelo programa IBM SPSS versão 27.

Resultados

O exame de congelação transoperatória, quando comparado ao anatomopatológico definitivo, identificou 7 casos de STAS positivo (18,4%) e 3 casos de STAS negativo que se mostraram positivos no estudo com a parafina (9,8%) o que determinou uma sensibilidade de 70%, especificidade de 100%, valor preditivo positivo de 100% e negativo de 90,3% e uma acurácia de 92% na identificação de STAS. Nos casos de STAS positivo houve predomínio de adenocarcinoma com padrão acinar (30%), 50% apresentaram invasão vascular associada, 40% não tabagistas e 60% com história prévia de neoplasias não pulmonares.

Conclusões

A acurácia de 92%, identificada nesta amostra, permite concluir que a patologia de congelação, com regramento técnico, é capaz de identificar disseminação tumoral para os espaços alveolares em pacientes portadores de câncer de pulmão não pequenas células submetidos à ressecção pulmonar. Os valores preditivos positivos e negativos, sensibilidade e especificidade mostraram, mesmo num pequeno numero de pacientes, que a metodologia técnica empregada poderá ser incorporada em outros centros, e permitir avanços nesta área ligada diretamente ao prognostico. Estes resultados iniciais, frente a escassez de estudos sobre o assunto, trazem o tema para o centro do debate das ressecções sublobares, considerando o impacto sobre a recidiva tumoral em pacientes com STAS positivo, submetidos a ressecções menores que lobectomia, mais impactante ainda em casos de boa reserva pulmonar.