Título

PONTO DE SUSTENTAÇAO TRAQUEAL: UMA ALTERNATIVA NO TRATAMENTO DO COLAPSO SUPRAESTOMAL EM CRIANÇAS TRAQUEOSTOMIZADAS

Objetivo

O objetivo desta série de casos é apresentar e descrever o Ponto de Sustentação Traqueal, uma alternativa utilizada pela equipe de cirurgia torácica do nosso serviço para tratar o colapso supraestomal em crianças candidatas a decanulação, bem como apresentar os resultados após procedimento.

Método

Foram selecionadas crianças com diagnóstico de colapso supraestomal submetidas ao Ponto de Sustentação Traqueal - técnica cirúrgica simples, que objetiva tracionar a porção traqueal colapsada através de um ponto de sutura. É realizado um ponto simples duplo com fio absorvível entre a parte interna da ostomia e a pele, transfixando-a próximo a borda do traqueostoma, sob visão endoscópica. Os dados dos pacientes foram acessados por meio dos bancos de dados eletrônicos do hospital, e o projeto foi aprovado (CAAE 58905922.0.0000.5520; Parecer número 5.474.761 – 2022) após avaliação pelo comitê de ética em pesquisa do Hospital Santa Izabel – Salvador – Bahia (BR).

Resultados

Existe uma grande variabilidade na literatura quanto às medidas para uma decanulação eficiente e segura na população pediátrica1,2. O colapso supraestomal mostrou-se uma causa relevante nesse cenário em pacientes traqueostomizados, ocorrendo devido à pressão prolongada sobre a cartilagem cricóide e traqueia superior pela porção cutânea do tubo de traqueostomia, culminando em condrite e enfraquecimento das cartilagens traqueais3. A correção do colapso pode ser realizada com diversas técnicas, a maioria delas de maior complexidade. Utilizamos o Ponto de Sustentação Traqueal para 9 crianças diagnosticadas com colapso supraestomal, com média de idade: 4 anos. Seis pacientes tiveram evolução favorável e foram decanulados no intraoperatório, apresentando evolução satisfatória após o procedimento. A decanulação falhou em três casos: no primeiro, o paciente apresentou reestenose, o segundo paciente evoluiu com COVID-19 grave, sem possibilidade de avaliação adicional, e o terceiro paciente apresentou Síndrome Dismórfica, sendo necessária a manutenção da traqueostomia.

Conclusões

A decanulação segura e eficaz é o objetivo central do tratamento de pacientes com colapso supraestomal. Diante dos procedimentos já disponíveis, ao descrever o Ponto de Sustentação Traqueal, trazemos uma opção com baixo risco agregado ao procedimento. Em crianças com indicação de decanulação, porém com múltiplas comorbidades, a possibilidade de um procedimento mais simples e de baixa morbidade deve ser considerado.