Título

RELATO DE CASO - HEMOPTISE ASSOCIADO A ANEURISMA DE AORTA TORACICA

Objetivo

Trabalho com objetivo de apresentar a importância da colaboração com demais clínicas para tratamento de doenças torácicas.

Relato do Caso

LJS, masculino, 37 anos, encaminhado para atendimento em nosso serviço no dia 10/10/2022, Hospital Universitário de Londrina (HU), por quadro de hemoptise há 05 anos, somado a dispneia a grandes esforços e dor retroesternal. Havia realizado consultas com outros especialistas sem achar um diagnóstico. Ao exame físico, sem alterações avaliação do sistema respiratório dignas de nota.

Paciente já com tomografia computadorizada (29/09/2022), com laudo: "área de vaso tortuoso, com sinais de shunt envolvendo a parede lateral direita da aorta torácica descendente com ramos da veia pulmonar direita para o lobo superior, determinando trajeto vascular sinuoso e com sinais de aneurisma do shunt, medindo cerca de 2.6 x 2.3 x 3.5 cm (~10.96 cm^3) nos maiores eixos laterolateral, anteroposterior e craniocaudal. O aneurisma localiza-se no mediastino à direita da aorta descendente, posteriormente à topografia da bifurcação traqueal".

Após discussão de caso entre a cirurgia torácica e a radiologia intervencionista foi optado por abordagem endovascular para embolização do aneurisma. Realizado o primeiro procedimento no dia 10/10/2022. Achados de enovelamento vascular junto ao contorno direito da coluna vertebral com expressivo fluxo para ramos do hilo pulmonar, em especial junto da bifurcação brônquica direita. Realizado embolização deste vaso com molas embolizantes. Novo cateterismo seletivo com achado de artéria aorta com formação aneurismática, imediatamente após a sua origem, com trajeto ascendente, promovendo nutrição do lobo pulmonar superior direito. Também realizado embolização com molas. Controle angiográfico com estagnação do fluxo arterial, na porção sacular aneurismática, sem fluxo para a periferia. Evolui sem intercorrências do procedimento e recebe alta hospitalar.

Realiza nova angiotomografia computadorizada (26/10/2022) com laudo: "aorta torácica com dimensões preservadas, sem sinais de dissecção ou placas de aterosclerose significativa. Aparente fístula aortocaval, comunicando a aorta torácica descendente, na altura do tronco da artéria pulmonar, com o sistema azigos. Grande dilatação aneurismática na fístula aortocaval (aneurisma arteriovenoso) (2.5 x 2.3 cm), posteriormente à carina. Presença de múltiplos artefatos metálicos lineares localizados lateralmente ao aneurisma arteriovenoso e na região peribrônquica do lobo inferior pulmonar direito".

Devido a manutenção de anormalidade vascular, rediscutido caso com equipe radiologia intervencionista que opta por reabordagem endovascular. Procedimento (03/11/2022) com achado de redução de velocidade de fluxo nos vasos malformados, em relação ao estudo anterior, porém persistindo ramos pérvios. Feito liberação de molas metálicas fibradas determinando a obliteração na porção inicial do vaso anômalo. Cateterismo de artéria brônquica direita, com trajeto enovelado. Liberação de molas fibrinadas, promovendo obliteração da luz deste vaso.

Em retorno ambulatorial apresenta se com evolução favorável sem novos episódios de hemoptise. Aparelhos respiratório e cardiovascular sem queixas.

Área

Fronteiras em Cirurgia Torácica