Título

TUBO T DE MONTGOMERY NO BRONQUIO FONTE DIREITO COMO ALTERNATIVA PARA PALIAÇAO DE DISPNEIA EM PACIENTE COM SEGUNDO PRIMARIO DE PULMAO 5 ANOS APOS PNEUMONECTOMIA ESQUERDA

Objetivo

A ocorrência de segundo tumor primário de pulmão é condição incomum, mas previsível. Esses pacientes devem ser re-estadiados e a afirmação do surgimento de um segundo tumor primário deve ser assegurada, não condenando o paciente a um tratamento apenas paliativo. Quando essa situação ocorre após uma pneumonectomia temos uma situação complicada. Quando uma nova ressecção pode ser feita esse deve ser o tratamento de escolha. Quando não, opções devem ser avaliadas para garantir o melhor tratamento possível. Apresentamos o uso de uma prótese T de silicone de Montgomery utilizada em uma paciente com pneumonectomia esquerda prévia e que evoluiu com um segundo câncer pulmonar irresecável.

Relato do Caso

Mulher, 56 anos, tabagista, com história prévia de uma pneumonectomia esquerda por um carcinoma neuroendócrino pulmonar tipo carcinoide atípico de 7 cm 5 anos antes. O diagnóstico histológico prévio mostrava neoplasia neuroendócrina moderadamente diferenciada com necrose e atipias leves além da presença de 4 mitoses por 10 campos de grande aumento. O tumor distava 0,5cm da margem brônquica ressecada e determinava atelectasia de todo o pulmão esquerdo. Os linfonodos pulmonares, hilares e mediastinais foram negativos para metástases com estadiamento final de pT3N0M0. Ficou em acompanhamento quando 5 anos após a primeira cirurgia iniciou quadro de hemoptise. Nova broncoscopia mostrou lesão vegetante em carina com infiltração do brônquio fonte direito e coto brônquico esquerdo e estenose importante do óstio do brônquio fonte direito. Anatomopatológico confirmou carcinoma de células escamosas. Estadiamento sistêmico mostrou presença de adenomegalias mediastinais e nódulo metastático hepático. A paciente progrediu com surgimento rápido de estridor e dispneia. Foi então submetida a broncoscopia rígida, nova biópsia da lesão que confirmava mesmos achados histológicos de carcinoma de células escamosas. Durante o procedimento notava-se iminente obstrução do pulmão direito remanescente e único. Com a piora dos sintomas e a incapacidade de tratamento radioterápico sem paliação da dispneia e estridor e na ausência de prótese que permitisse a aeração do óstio do brônquio o lobo superior direito foi colocada prótese de Montgomery tipo tubo T de silicone. Após ressecção endoscópica com eletrocautério e tunelização da região do tumor a prótese foi facilmente alocada. O ramo externo da prótese foi cortado mantendo comprimento de cerca de 5 mm. As extremidades proximais e distais foram diminuídas para permitir o by-pass da infiltração do brônquio fonte direito. Assim a paciente pode realizar o tratamento de radioterapia com segurança. Duas semanas após a colocação da prótese foi necessário toalete da prótese por broncoscopia flexível para remoção de crostas e rolhas. Após a radioterapia a paciente fez tratamento de quimioterapia sem necessitar de nenhuma abordagem por dispneia ou estridor. Paciente persistiu com a prótese por 7 meses quando teve óbito por doença metastática avançada mediastinal e cerebral.