Título

TRATAMENTO ENDOSCOPICO DE TUMOR CARCINOIDE TIPICO BRONQUICO

Objetivo

O tratamento cirúrgico é a opção mais tradicional para a neoplasia neuroendócrina pulmonar de baixo grau – o antigo carcinoide típico. Os dois fatores que mais sustentam essa conduta é o efeito iceberg e o diâmetro comumente maior de 2 centímetros dessas lesões. Na ausência desses dois aspectos a doença pode ser tratada sem ressecção cirúrgica, apenas com ressecção endoscópica.

Relato do Caso

Mulher, 71 anos, diabética e hipertensa que descobriu de maneira acidental diminuto nódulo intrabronquico em tomografia realizada por motivo de dor torácica. Tomografia computadorizada evidenciava nódulo de 4,7mm fixo na parede anteromedial do terço distal do brônquio fonte esquerdo. Broncoscopia mostrava diminuta lesão vegetante no mesmo local. Biópsia broncoscópica demonstrou carcinoide pulmonar, achado confirmado na imunohistoquímica com Ki67 de 1%. Como na tomografia computadorizada com contraste não havia componente extra-brônquico e a dimensão da lesão era menor que 20mm foi oferecida ressecção endoscópica exclusiva da lesão. A ressecção foi realizada através de broncoscopia rígida com uso de traqueoscópico de lúmen total de 12mm com ótica de videobroncoscopia rígida de 5,5mm e pinça de biópsia porta-ótica. Após a retirada de toda a lesão com a pinça foi realizada eletrocoagulação do local de implantação da lesão com haste flexível de eletrocoagulação endoscópica guiada por dobrador endoscópico porta-ótica. Cuidado redobrado no uso de energia monopolar endo-brônquica deve ser tomado retirando-se qualquer suplementação de oxigênio maior que 21% por pelo menos 30 segundos antes do acionamento para diminuir o risco de fogo de via aérea. A paciente saiu de alta no dia seguinte ao procedimento sem intercorrências. A única queixa da paciente foi a persistência de tosse produtiva nos primeiros 20 dias após a ressecção endoscópica que respondeu ao uso de levofloxacina e mucofluidificantes. Primeiro controle endoscópico após 30 dias mostra ainda a persistência de diminuta úlcera fibrinoide no local de implantação do tumor. Conforme preconizado pela literatura, em tumores sem componente extra-brônquico e com tamanho menor que 20mm, a ressecção endoscópica é uma boa opção. Um acompanhamento rigoroso de um mínimo de 2 anos é essencial.