Título

PROTESE EM Y COM RAMO DIREITO SUTURADO – PALIAÇAO DA DISPNEIA EM PACIENTE COM CANCER PULMONAR SEM EXPANSAO PULMONAR UNILATERAL COM INVASAO TRAQUEOBRONQUICA CONTRALATERAL

Objetivo

Mesmo com os avanços em próteses traqueais para paliação de câncer pulmonar avançado a sua disponibilidade, principalmente no sistema público, ainda é um problema. Nos casos com invasão traqueal onde não é possível a ressecção endoscópica para recuperação da aeração de um pulmão além da existência de invasão do brônquio fonte funcionante a opção mais comum é o uso de uma prótese reta corrugada passada contra lateralmente para garantir a livre passagem de ar da traqueia para o pulmão restante. Além da possibilidade de migração durante o tratamento algumas vezes a prótese adequada não está disponível. Descrevemos o uso de uma prótese em Y com o ramo brônquico suturado para manter pérvia a traqueia e do brônquio fonte esquerdo em paciente com câncer pulmonar a direita inoperável.

Relato do Caso

Masculino, 58 anos com câncer pulmonar a direita com atelectasia irreversível do pulmão com invasão da traqueia distal e do brônquio fonte esquerdo admitido na emergência com desconforto respiratório, dispneia e estridor. Foi submetido à broncoscopia rígida com broncoscopio de lúmen total de 12mm e ótica rígida de 5,5mm com resseção por debulking da traqueia e do brônquio fonte esquerdo. Após a ressecção a preocupação com a provável re-oclusão do pulmão único rápida antes de ser possível tratamento e na indisponibilidade de prótese reta adequada foi decidido o implante de prótese em Y. Para evitar o crescimento de neoplasia vegetante por dentro do ramo direito e uma vez que a atelectasia do pulmão direito era irreversível o ramo direito foi cortado e suturado com fio de polipropileno 3-0. Foi deixada ainda parte mínima do ramo direita para permitir que a prótese pudesse ficar aposta na carina principal e assim diminuir o risco de migração da prótese. Broncoscopia flexível 45 dias após o implante confirmou prótese bem colocada e pérvia. Paciente segue em tratamento quimioterápico sem outros episódios de desconforto respiratório após a colocação da prótese. A única queixa é a habitual tosse com expectoração branca que por vezes é dificultada, já que a passagem de secreção pela prótese depende unicamente do fluxo de ar, sem ajuda de batimento ciliar. Essa alternativa tem ainda a vantagem em relação as próteses retas por diminuir a chance de migração uma vez que a existência de mínimo coto da prótese a direita impede seu deslocamento.

Área

Cirurgia das Vias Aéreas