Título

HISTOPLASMOMA PULMONAR SIMULANDO CANCER DE PULMAO (CN2) EM PACIENTES IMUNOCOMPETENTES: RELATO DE CASOS

Objetivo

A histoplasmose é uma micose que tem como agente etiológico o Histoplasma capsulatum. Pode causar infecção disseminada em pacientes imunocomprometidos, mas costuma ser autolimitada em imunocompetentes, e se apresentar como nódulo pulmonar granulomatoso (histoplasmoma). Este relato tem como objetivo apresentar dois casos de histoplasmoma pulmonar simulando câncer de pulmão, cN2, na tomografia computadorizada (TC) e na tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET- TC), em pacientes imunocompetentes.

Relato do Caso

Paciente 1, masculino, 35 anos, ex-fumante (2 maços-ano), com clínica de quadro febril por 12 dias, tratado com antibiótico, tendo remissão do sintoma. Os exames laboratoriais foram normais, mas a TC de tórax mostrou um nódulo pulmonar com adenopatia mediastinal. Fez na sequência um PET- TC, que revelou nódulo pulmonar no lobo superior esquerdo, medindo 1,0 cm com aumento do metabolismo glicolítico (SUV=4.2), e linfonodomegalias em cadeias paratraqueal esquerda e hilar (SUV=15.2) O diagnóstico de histoplasmoma foi feito por biópsia do nódulo pulmonar (segmentectomia em cunha) e do linfonodo da janela aórtica por vídeo e exame de congelação (lesão inflamatória), e confirmado no exame anatomopatológico do nódulo e do linfonodo pela presença de Histoplasma spp. O paciente saiu de alta hospitalar no primeiro dia pós-operatório, foi medicado com itraconazol por 45 dias, e evoluiu para cura. Paciente 2, masculino, 69 anos, ex-tabagista, teve um desconforto e uma leve dor no hemitórax esquerdo, principalmente no final da inspiração profunda. Fez um eletrocardiograma e exames laboratoriais que foram normais. Realizou uma TC de tórax que evidenciou um nódulo pulmonar periférico em lobo inferior esquerdo, levemente espiculado e com halo em vidro fosco, medindo cerca de 2,2 x 2,1 cm. Foram prescritos claritromicina e rivaroxabana, e prosseguiu com investigação. O clínico suspeitou de tumor de pulmão e solicitou PET-TC, que mostrou aumento de metabolismo glicolítico no nódulo pulmonar (SUV=3.5) e nos linfonodos das cadeias 11 (SUV=4.5) e 7 (SUV=6.5). Realizou ecobroncoscopia (EBUS) e biópsia dos linfonodos das cadeias 4D, 7 e 11E, cujo diagnóstico foi consistente com hiperplasia linfóide reacional. Fez em seguida uma biópsia percutânea com agulha guiada por TC do nódulo pulmonar, e o exame anatomopatológico revelou tecido inflamatório necrótico. A pesquisa de fungos pela coloração de Grocott resultou positiva pela presença de leveduras pequenas sugestivas de Histoplasma spp. A histoplasmose pulmonar tem vários tipos de apresentação que inclui o infiltrado pulmonar difuso com adenomegalias mediastinais e hilares bilateral, e a forma nodular, denominada histoplasmoma. Os casos em tela chamam a atenção para o diagnóstico diferencial com câncer de pulmão, tanto pela apresentação clínica, quanto pelos achados de imagem. Além disso, destaca-se a importância da realização de procedimentos minimamente invasivos na confirmação do diagnóstico, que é imprescindível para a realização da conduta terapêutica.