Título

AVALIAÇAO DA ACURACIA DO ESTADIAMENTO CLINICO LINFONODAL MEDIASTINAL COMPARADO AO ESTADIAMENTO CIRURGICO NA NEOPLASIA DE PULMAO NAO PEQUENAS CELULAS (CPNPC)

Objetivo

Comparar a acurácia do estadiamento clínico linfonodal aos resultados histopatológicos, na propedêutica do CPNPC; correlacionar o acometimento linfonodal secundário ao CPNPC com outras variáveis histoanatômicas; contribuir para a definição da acurácia do estadiamento clínico em regiões com alta prevalência de doenças granulomatosas.

Método

Trata-se de um estudo observacional, retrospectivo e descritivo. A população avaliada consiste nos pacientes com diagnóstico anatomopatológico de CPNPC que foram submetidos à linfadenectomia mediastinal no Departamento de Cirurgia Torácica da UNICAMP, entre janeiro de 2017 e dezembro de 2021. Os dados foram armazenados no Microsoft Excel, tendo sido realizada uma análise descritiva - feita com cálculo das distribuições das frequências relativas e absolutas, média e desvio padrão - e estatística - feita pelo programa Stata, versão 12.0. O Teste de Qui-Quadrado de Pearson foi usado para comparação de proporções. O nível de significância foi de 5% (p < 0,05).

Resultados

O tipo histológico da lesão pulmonar mais comum foi o adenocarcinoma (73%), com o resto correspondendo ao carcinoma escamoso. O acometimento linfonodal foi mais frequente nos portadores deste último (45% nestes contra 29%), estando estes pacientes em estadio mais avançado ao diagnóstico da neoplasia. Toda a amostra estudada teve seu estadiamento atualizado com uma tomografia torácica nos sete dias que antecederam a cirurgia, com 37,3% possuindo imagens sugestivas de comprometimento neoplásico linfonodal. As lesões eram mais frequentes nos lobos superiores, com número semelhante de lesões centrais e periféricas. Comparativamente, não houve diferença estatística significativa entre comprometimento linfonodal e outras variáveis como a localização da lesão (central ou periférica), tamanho da lesão pulmonar primária e dos linfonodos dissecados.

Conclusões

O estadiamento clínico baseado em tomografia teve sensibilidade de 100% e especificidade de 96%, com valores preditivo positivo e preditivo negativo de 92% e 100%, respectivamente. Encontrou-se uma acurácia de 97%, com taxas de falsos-positivos de 8% e de falsos-negativos de 0%, além de um superestadiamento linfonodal de 3%. Quanto à acurácia do estadiamento oncológico clínico confirmado pela histologia, houve assertividade de 70,7%, com superestimação em 16% e subestimação em 13,3% dos casos. Logo, há diferença entre resultados relatados na literatura e resultados do estudo realizado na UNICAMP, sendo maior a acurácia da avaliação tomográfica linfonodal neste. A associação entre acometimento linfonodal secundário e tamanho da lesão (> 3 cm), lesões centrais e invasão neuromuscular foram pouco relevantes, o que também difere da literatura. Por fim, a alta prevalência de doenças granulomatosas parece não ter exercido influência na acurácia.