Título

PERFURAÇÃO ESOFÁGICA ESPONTÂNEA: RELATO DE CASO

Objetivo

Descrever a experiência de um hospital Geral, na abordagem diagnóstica e terapêutica de paciente com perfuração esofágica espontânea.

Relato do Caso

PALAVRAS-CHAVE: Perfuração esofágica, Espaço Pleural, Prótese esofágica
INTRODUÇÃO: Perfuração espontânea do esôfago, descrita em 1724 por Hermann Boerhaave, ao fazer uma autópsia, encontrou restos alimentares em cavidade pleural[ 3]. Ruptura esofágica espontânea ocorre devido ao aumento súbito da pressão da luz do esôfago durante o vômito, como consequência de incoordenação do músculo cricofaríngeo. [ 4 ]Representam 15-30% das perfurações de esôfago [1].
MÉTODO: Revisão da literatura de um caso de perfuração espontânea esofágica por barotrauma.
RESULTADOS: Sexo masculino, 22 anos, cor branca, estudante, com queixa de dor intensa em hemitórax esquerdo seguido de vômitos, após ingestão de churrasco e cerveja , 30 horas antes da adimissão hospitalar. Tomografia de tórax mostrou volumoso hidropneumotórax à esquerda. Esofagograma com contraste hidrossolúvel, com extravasamento de contraste para cavidade pleural esquerda. Submetido à videotoracoscopia com remoção de grande quantidade de restos alimentares, abertura de pleura mediastinal e irrigação com grande quantidade de solução fisiológica, endoscopia digestiva com implante de prótese esofágica.
DISCUSSÃO: Pacientes com perfuração esofágica espontânea têm morbidade e mortalidade significativas chegando a 12-22 %[4].Perfurações iatrogênicas ocorrem mais frequentemente em região cervical representam 60% das causas, perfurações por barotrauma representam 15-30%. das causas, sendo a junção esofagogástrica o local mais frequente.[ 1] Sintomas de dor torácica, enfisema subcutâneo e vômitos formam a tríade de Mackler [3 ].Tomografia de tórax para avaliar hidropneumotórax, enfisema subcutâneo e pneumomediastino [ 1]. Perfurações esofágicas são tratadas cirurgicamente com drenagem cirúrgica, rafia primária do esôfago, implante de prótese esofágica. Tratamento adicional com terapia intensiva e antibioticoterapia são necessárias [1 ].
CONCLUSÃO: Perfuração esofágica espontânea doença rara [3],,ocorre devido ao aumento da pressão na luz esofágica [1], leva à contaminação pleural e mediastinal [ 1 ].Diagnóstico se faz com esofagograma e endoscopia digestiva alta [2] Tratamento drenagem toracoscópica de coleçôes mediastinais e pleurais, rafia primária do esôfago e implante de prótese esofágica [2]