Título

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR BOCIO MERGULHANTE E TRATAMENTO CIRURGICO DE URGENCIA: UM RELATO DE CASO.

Objetivo

Este relato busca apresentar um caso de bócio mergulhante evoluindo com insuficiência respiratória e tratamento cirúrgico de urgência.

Relato do Caso

Paciente, 43 anos, sexo masculino, previamente hígido, procurou pronto atendimento devido a queixa de dispneia associado a edema cervical. Foi levantada a hipótese de choque anafilático, sendo submetido à intubação orotraqueal e medidas clínicas, no entanto sem melhora significativa. No exame físico, observou-se massa cervical fibroelástica à palpação. Foi realizada tomografia computadorizada, que revelou a presença de volumosa massa em topografia da glândula tireoide com grande componente cístico, que se estendia ao mediastino anterior, gerando compressão de estruturas mediastinais no estreito cérvico-torácico, incluindo a traqueia. Esta sofreu redução da luz em seu ponto mais estreito medindo cerca de 0,7 cm de diâmetro. O paciente foi, então, encaminhado ao Hospital das Clínicas da UNICAMP. Seu exame de imagem confirmou a hipótese diagnóstica de insuficiência respiratória constrictiva secundária a bócio mergulhante. Assim, foi submetido a uma tireoidectomia total com ressecção do referido bócio mergulhante via cervicoesternotomia, com esvaziamento ganglionar e confecção de traqueostomia. Não houve intercorrências no pós-operatório. O laudo anatomopatológico da peça apontou presença de carcinoma papilífero com arquitetura folicular, associado a hiperplasia folicular multinodular, sem invasão vascular e perineural. O paciente recebeu alta após 15 dias de internação e encontra-se em seguimento ambulatorial, tendo sido encaminhado ao serviço de oncologia.
O aumento anormal da glândula tireoide e seu crescimento para dentro da cavidade torácica é conhecido como bócio mergulhante. Apesar de se tratar de uma condição pouco frequente, de caráter crônico, insidioso e assintomático em sua maioria, o bócio mergulhante pode apresentar manifestações clínicas potencialmente fatais. Nesse sentido, como demonstrado neste relato de caso, ele pode evoluir com compressões de estruturas vitais adjacentes, a exemplo das vias aéreas, implicando remoção cirúrgica emergencial. Portanto, esta moléstia deve ser devidamente valorizada, de modo que é crucial a realização precoce de diagnóstico e de tratamento a fim de se evitar evolução e desfechos desfavoráveis.