Título

TORÇAO LOBAR INFERIOR APOS LOBECTOMIA SUPERIOR DIREITA POR VIDEOTORACOSCOPIA - RELATO DE CASO

Objetivo

OBJETIVO
A torção lobar (TL) é uma complicação rara no pós-operatório de ressecções pulmonares anatômicas. A torção do lobo médio após a lobectomia superior direita (LSD) é a mais comum, apesar da baixa incidência, a taxa de mortalidade pode chegar a 8,3%. Os sintomas são inespecíficos, o que dificulta o diagnóstico precoce e o tratamento adequado.
Os achados radiológicos ou broncoscópicos são suficientes para confirmar o diagnóstico. O tratamento é cirúrgico, no entanto a indicação de ressecção do parênquima depende da viabilidade do lobo torcido. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de torção lobar inferior após LSD por videotoracoscopia e o seu manejo.

Relato do Caso

RELATO DO CASO
Paciente feminina, 75 anos, ex-tabagista (40 anos-maço), com diagnóstico de adenocarcinoma de pulmão no lobo superior direito. Submetida à ressecção pulmonar anatômica e linfadenectomia (LSD) por videotoracoscopia. No 2º pós-operatório, evoluiu com congestão pulmonar à direita evidenciado à radiografia de tórax, com piora progressiva, associada a elevação de marcadores de inflamação. Tomografia de tórax revelou torção hilar broncovascular à direita (Figura 1A), e os achados da broncoscopia confirmaram o diagnóstico de TL (Figura 1B). A paciente foi submetida a toracotomia exploradora com identificação de rotação do LID em 180o, congesto, mas sem sinais de necrose e com viabilidade do parênquima. Reposicionado o LID e feita pneumopexia entre os lobos médio e inferior com fio monofilamentar não absorvível. No pós-operatório a paciente foi diagnosticada com tromboembolismo segmentar e subsegmentar em LID que foi tratado clinicamente. Evoluiu satisfatoriamente, com melhora clínica, laboratorial e radiológica gradual, recebendo alta hospitalar após 30 dias de internação hospitalar. Segue em acompanhamento ambulatorial, sem novas intercorrências e com controle radiológico adequado.

DISCUSSÃO E CONCLUSÃO
TL é um evento potencialmente fatal em que ocorre uma rotação do lobo ou de todo o pulmão no seu eixo, com congestão venosa e infarto hemorrágico. Fatores de risco incluem liberação do ligamento pulmonar; fissuras interlobares completas; presença de derrame pleural importante e/ou pneumotórax; lobos consolidados ou atelectasiados; pedículos lobares longos e/ou esqueletizados durante linfadenectomia hilar, além da via de acesso toracoscópica. As características clínicas são inespecíficas, retardando o diagnóstico e o tratamento adequado. Por outro lado, os achados radiológicos e ou broncoscópicos são suficientes para a confirmação do diagnóstico. O tratamento da TL é cirúrgico, mas a ressecção pulmonar do parênquima torcido depende da viabilidade do lobo e da condição clínica do paciente. Quando o parênquima é viável, a mortalidade associada à TL é menor, assim como as taxas de complicações. Diante desse cenário, é fundamental um diagnóstico e uma reintervenção cirúrgica precoce a fim de evitar a necrose do parênquima pulmonar e a adoção de medidas que previnam a recidiva, com destaque à pneumopexia.