Título

LAVAGEM PULMONAR TOTAL EM UMA PACIENTE DIAGNOSTICADA COM PROTEINOSE ALVEOLAR PULMONAR: RELATO DE CASO

Objetivo

Relatar o caso e o tratamento através da lavagem pulmonar total em uma paciente com Proteinose Alveolar Pulmonar que apresentava grande acúmulo de substância amorfa na luz alveolar.

Relato do Caso

Mulher de 46 anos iniciou há um ano quadro de dispneia mMRC 1 sem outros sintomas respiratórios. Há 3 meses, houve piora da dispneia para mMRC 2, associada à tosse produtiva com escarro purulento e um episódio de hemoptoicos. Uma semana antes da internação, evoluiu para dispneia mMRC 5, sem piora dos demais sintomas. Foi admitida no Hospital Universitário da UFJF com taquipneia e queda da saturação periférica de oxigênio. Tomografia computadorizada de tórax evidenciava vidro fosco difuso bilateral e espessamento septal, sendo levantada como uma das hipóteses diagnósticas a proteinose alveolar pulmonar (PAP). Foi realizada
broncofibroscopia e análise do lavado broncoalveolar evidenciou material amorfo fortemente corado ao ácido periódico-Schiff (PAS), altamente sugestivo de proteinose alveolar. Paciente foi encaminhada para o serviço de Cirurgia Torácica para realização do tratamento da proteinose alveolar pulmonar com lavagem pulmonar total (LPT). Inicialmente, foi realizada a LPT do pulmão direito, através da intubação seletiva com tubo Robert Shaw número 39. Uma sonda nasogástrica número 14 foi introduzida no ramo traqueal do tubo, através da qual foram infundidos 10 litros de soro fisiológico aquecido à temperatura de 37°C, divididos em alíquotas de 500ml, com subsequente aspiração em posição de Trendeleburg. Após a lavagem, foi realizada uma broncofibroscopia para aspiração de solução residual. A paciente foi extubada ainda na sala operatória e apresentou melhora clínica e na gasometria arterial. Após uma semana,
foi realizada a LPT do pulmão esquerdo, seguindo os mesmos passos descritos anteriormente. Na broncoscopia pós-procedimento foi identificada secreção turva ocupando árvore brônquica direita. A paciente está sendo acompanhada ambulatorialmente para avaliação de necessidade de nova LPT.