Título

RESULTADOS DA DECANULAÇAO DOS PACIENTES SUBMETIDOS A TRAQUEOPLASTIA APOS INTUBAÇAO PROLONGADA POR COVID-19

Objetivo

Avaliar o sucesso das cirurgias realizadas em pacientes com estenose laringotraqueal através da decanulação da traqueostomia. Analisamos a taxa de decanulação, complicações e tempo de internação (UTI e enfermaria convencional) e procuramos fatores que poderiam ter pior impacto nos desfechos.

Método

Revisão do banco de dados dos pacientes submetidos à cirurgia para tratamento de estenose laringotraqueal. Foram identificados 26 pacientes que tiveram intubação prolongada por Covid-19, desenvolveram estenose subglótica ou traqueal e tratados cirurgicamente. Nenhum paciente foi operado em vigência da fase aguda da infecção por SARS-CoV-2. Coletados dados demográficos, status performance no momento da cirurgia, presença de traqueostomia prévia, tempo de intubação, grau da estenose (classificação Myer-Cotton); dados cirúrgicos como extensão da estenose, uso de manobra de liberação supra-hioidea ou emprego de enxerto de cartilagem costa; dados do pós-operatório como: dias em UTI, dias em enfermaria convencional, complicações (incluindo óbito), uso de traqueostomia ou tubo T após a cirurgia, e avaliado a decanulação como resultado final.

Resultados

Dos 26 pacientes 15 eram do sexo feminino, a média de idade de 50,46 anos (32-69), com tempo médio de intubação de 17,22 dias (8-39) e 20 tiveram traqueostomia prévia. O grau de estenose mais comum foi Myer-Cotton III (71-99%) com 15 pacientes (57,7%) e apenas dois tinham via aérea em fundo cego (Myer-Cotton IV). Em 16 pacientes foram anastomoses e ressecções traqueais, em 9 foram anastomoses cricotraqueais (técnica Pearson) e apenas um teve laringofissura com interposição de enxerto de cartilagem anterior e posterior. O tempo médio em UTI for de 3,04 dias (1-22) e posteriormente na enfermaria de 3,57 dias (1-29). Os maiores preditores de internação prolongada em UTI ou no quarto foram complicações clínicas como pneumonia, hipercapnia/hipoxemia com necessidade retorno à ventilação mecânica. Dos 26 pacientes, apenas 1 teve traqueostomia ao término da cirurgia. Outros dois pacientes a traqueostomia foi feita dias após, sendo que um deles foi colocado tubo-T. Destes três pacientes, um permanece com traqueostomia, um foi a óbito, o paciente em que foi colocado o tubo-T foi decanulado 2-3 meses após. Da casuística total tivemos 3 óbitos, que tiveram internação total maior que 20 dias. Identificamos performance status/ECOG 3 como fator mais impactante no tempo de internação em UTI (p=0,0284) e no tempo de internação em enfermaria (p=0,0017). Nessa casuística não encontramos correlação entre tempo de intubação, grau de estenose ou mesmo comorbidades como diabetes melitus com resultado de tempo de internação ou decanulação.

Conclusões

Apesar de um taxa de óbito de cerca de 11,5% na nossa série, a traqueoplastia nos pacientes com estenose laringotraqueal pós-COVID pode ter como resultado uma taxa de decanulação de 92,3%. Destacamos a redução da performace status destes pacientes como pior fator para uma internação prolongada e que pode cursar com complicações como pneumonia e necessidade retorno à ventilação mecânica (3 pacientes). Excluindo os pacientes que tiveram esse desfecho, nossa média de dias em UTI foi 1,57 e 2,0 dias em enfermaria.