Título

FISTULA BRONCO-PLEURAL BILATERAL CONCOMITANTE A PNEUMONIA COMPLICADA: RELATO DE CASO

Objetivo

A fístula bronco-pleural pode surgir como complicação de doenças infecciosas pulmonares. O risco de fístula bronco-pleural é mais elevado em doentes com pneumonia necrotizante, por extensão do processo de necrose pulmonar através da pleura. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de pneumotórax espontâneo bilateral concomitante a pneumonia que evoluiu com fístula broncopleural de alto débito

Relato do Caso

RGLB, sexo feminino, 15 anos, iniciou quadro com dor torácica bilateral evoluindo com síncope. Admitida em ambiente hospitalar realizou tomografia de tórax que evidenciou pneumonia bilateral com pequeno pneumotórax a direita e derrame pleural moderado ipsilateral. Realizado cultura de líquido pleural que identificou Streptococcus pyogenes. Evolui com piora do quadro sendo transferida para UTI onde foi intubada. Realizado nova tomografia de tórax que evidenciou moderado pneumotórax a direita e hidropneumotorax a esquerda, múltiplas áreas de escavação central com importante espessamento pleural bilateral. Procedeu-se drenagem torácica fechada em selo d’água bilateral. Seguiu com transferência para serviço de referência onde foi diagnosticado fístula broncopleural bilateral de alto débito, recebida em uso de cateter com alto fluxo de oxigênio. Conectado drenos torácicos bilateral em aspiração contínua por 16 dias. Após 36 dias de internação hospitalar paciente recebeu alta médica com resolução do caso. Em consulta ambulatorial paciente retorna após 2 meses da alta com tomografia de tórax de controle sem alterações, sem pneumotórax e sem sinais de condensações infeciosas, dentro dos padrões de normalidade.
Pneumonias adquiridas na comunidade complicadas podem abrir o quadro clinico com consolidação acompanhada de necrose. A necrose rapidamente progride para cavitação (pneumatocele), que é geralmente periférica e em um único lobo. As cavidades podem coalescer formando cavidades maiores, fístulas bronco-pleurais e pneumotórax. Durante o processo infecioso da pneumonia necrotizante, a necrose e a formação de abcessos pode-se estender até à pleura, com formação de fístula bronco-pleural. Pneumococos, Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes são os principais patógenos envolvidos. Pneumonias adquiridas na comunidade complicadas podem necessitar de manejos mais específicos que estão no rol da cirurgia torácica. Fístulas bronco-pleurais de alto débito apresenta diagnóstico desafiante que requer tratamento longo. O relato de caso apresenta a evolução clínica de uma pneumonia complicada evoluindo com pneumotórax e fístula bronco-pleural de alto débito que teve como um dos fatores importantes de resolução a drenagem pleural em aspiração contínua.