Título

IMPACTO DOS ACHADOS HISTOPATOLOGICOS COMO FATOR PROGNOSTICO NO CANCER DE PULMAO NAO PEQUENAS CELULAS ESTAGIO I

Objetivo

Avaliar o impacto sobre o prognóstico de sobrevida livre de doença (SLD), baseado nos achados histopatológicos, dos pacientes com câncer de pulmão não pequenas células (CBNPC), estágio I, submetidos à ressecção pulmonar vídeo assistida. Mediante os achados reforçar a atenção sobre a necessidade de terapia adjuvante, mesmo numa população no estágio I com doença totalmente ressecada.

Método

Estudo retrospectivo observacional cuja amostra incluiu pacientes que foram submetidos a lobectomia/segmentectomia pulmonar vídeo assistida para tratamento de CBNPC, estágio I, entre 2010 e 2018, com acompanhamento mínimo de 5 anos. A avaliação consistiu na análise do impacto de achados histopatológicos - Tipo histológico, invasão angiolinfática, presença de necrose tumoral e invasão da pleura visceral - na SLD, por meio de curvas de Kaplan-Meier e da aplicação de testes de comparação de médias paramétricos e não-paramétricos (T de student) e regressão de Cox sobre as variáveis estudadas. Toda análise estatística realizada por intermédio do programa IBM SPSS Statistics® versão 27.

Resultados

A amostra elencou 36 pacientes com diagnóstico de CBNPC, estágio I, submetidos à ressecção vídeo assistida. 19 pacientes eram do sexo feminino (52%) e a idade média foi de 67,2 anos. O tipo histológico mais frequente foi o adenocarcinoma, identificado em 26 pacientes (72%), tumores carcinóides em 7 casos (20%) e 3 pacientes com carcinoma epidermóide (8%). Quanto à classificação TNM
( 8ª edição) e estágio da doença respectivamente, 3 pacientes eram T1a - IA1 (8%), 14 T1b- IA2,(38%), 7 T1c - IA3 (20%) e 12 T2a - IB (33%). Não houve impacto do tipo histológico na SLD. Aos achados histopatológicos, 12 pacientes apresentavam necrose tumoral (33%), com impacto na sobrevida (p <0.021), 12 pacientes tinham comprometimento de pleura visceral (33%) com impacto na sobrevida (p < 0.035) e 4 apresentavam invasão angiolinfática (11%), com também impacto na sobrevida, mas sem significância estatística (p < 0.1). 17 pacientes (46%) não apresentaram qualquer alteração histopatológica. 8 pacientes (22%) apresentaram combinação de 2 achados simultâneos (pior prognóstico, p < 0.03). Pacientes estágio I sem qualquer achado histopatológico tiveram 100% de SLD em 5 anos. Pacientes com um achado ou mais apresentaram 65% de SLD em 5 anos.

Conclusões

A presença de necrose tumoral e de invasão de pleura visceral mostrou ter impacto sobre a SLD em 5 anos em pacientes com CBNPC, no estágio I, ressecados por vídeo cirurgia, independente de quaisquer outros fatores. A sobrevida foi significativamente pior do que a do grupo controle, o que reforça a necessidade de discussão sobre eventuais terapias adjuvantes no estágio I, mesmo quando totalmente ressecados. Os autores reconhecem a necessidade de ampliação no número de casos estudados para que este resultados possam ser mais fortalecidos.