Título

APRESENTAÇAO DE 57 DOENTES CONSECUTIVOS PORTADORES DE MEDIASTINITES NECROSANTES DESCENDENTES

Objetivo

Descrever a evolução de doentes portadores de mediastinite necrosante descendente em consequência a infecções fasciais profundas do pescoço.

Método

Estudo prospectivo descritivo de cinquenta e sete casos consecutivos de Mediastinite Necrosante descendente atendidos por uma só equipe, no período entre no janeiro de 2003 a dezembro de 2022.Foram analisados:perfil epidemiológico dos doentes,apresentações clínicas mais frequentes,etiologias das infecções cervicais,estratégia terapêutica e vias de acesso cirúrgico adotadas,bem como complicações e mortalidade.

Resultados

Foram estudados 131 casos de Infecções fasciais profundas cervicais, das quais 57 evoluíram para Mediastinites Necrosantes Descendentes(MND).A população estudada com MND foi predominantemente masculina,representando 36 doentes,e idade média de 42 anos.Comorbidades imunodepressoras associadas foram frequentes,sendo diabetes mellitus,alcoolismo crônico e drogadição as mais prevalentes 70%.
Os inícios dos sintomas foram em média de 7,8 dias e as apresentações clínicas mais comuns que ocorreram na chegada ao pronto atendimento,foram de sepse grave 93%,choque séptico 53%,odinofagia 42% e trismo 21%. A apresentação clínica grave dos doentes,levou a adoção de via aérea definitiva cirúrgica em 72% dos casos.A primoinfecção orofaríngea se deu principalmente por abscessos odontogênicos 81%,seguidos de amigdalianos 12% e retrofaríngeos 7%,e a confirmação diagnóstica de MND foi realizada por tomografia axial computadorizada de pescoço e tórax em 96,5% dos casos.Os germes mais frequentes,resgatados em culturas de tecido pós-operatório,foram Streptococcus β hemolítico Ga, Staphylococcus aureus,Klebsiella pneumoniae e Cocos gram -.
Todos os doentes foram operados,com as seguintes vias de acesso cirúrgico utilizadas: toracotomia póstero lateral 47%,clamshell 28%,toracotomia anterolateral 9% e VATS 16%.Uma única cirurgia foi efetiva em 89,5% dos casos,sendo que em cinco doentes foi necessária uma segunda cirurgia ulterior para controle do foco infeccioso.
Complicações graves foram regularmente encontradas, tais como desnutrição 100%,IRA 52%,arritmias cardíacas 52%,pneumonia 40%,entre outras.O tempo médio drenagem pleural foi de 15,3 dias e de internação hospitalar de 40,2 dias, com mortalidade de 10% para os doentes estáveis e 30% para os doentes hemodinamicamente instáveis na chegada ao serviço de emergência.

Conclusões

Doentes portadores de MND possuem alta complexidade devido à gravidade do quadro infeccioso e rápida deterioração,frequentemente associados a comorbidades pré-existentes. A primoinfecção se dá na orofaringe, em especial a abscessos odontogênicos, com a flora microbiana envolvida mista.Doentes portadores de infecções fasciais profundas cervicais, tem alto risco de desenvolver MND,sendo a tomografia de pescoço e tórax o método diagnóstico de eleição nos doentes estáveis. Um dos pilares essenciais para o controle da infeção é o desbridamento cirúrgico amplo,não importando a via de acesso,desde que seja efetivo. Complicações são frequentes no pós-operatório devido à gravidade do quadro e a presença de doenças preexistentes. A diminuição da mortalidade se dá pela rapidez do início do tratamento e agressividade cirúrgica.