Título

EXPERIENCIA INICIAL EM TIMECTOMIA SUBXIFOIDE MULTIPORTAL

Objetivo

Demonstrar técnica de timectomia subxifoidea com utilização de gás CO2, combinado com um portal subcostal em cada hemitórax. Descrevemos características demográficas e pós-operatórias dos primeiros 7 pacientes operados por esse acesso no Hospital de Base / FAMERP.

Resumo do vídeo

A técnica videotoracoscópica subxifóidea já evoluiu para diversas variações: uniportal com ou sem uso gás insuflado; acesso
videoassistida com incisão mais ampla (podendo combinar com incisão cervical); uso de retrator e elevação do esterno e mais recente com a plataforma robótica. Entre novembro de 2019 e agosto de 2022, 7 pacientes foram selecionados para acesso subxifoide (tanto pacientes com massa mediastinal como miastenicos não-timomatosos). Foi realizado revisão dos prontuários eletrônicos do Hospital de Base / FAMERP, coletado dados demográficos, características da tomografia computadorizada prévia e dados do pós-operatório. Na abordagem cirúrgica foi realizada uma incisão para ótica 10mm na região subxifóidea e um portal subcostal de 5mm de cada lad. Utilizamos insuflação de CO2 para dissecção da gordura mediastinal. Na nossa abordagem não usamos elevador de esterno e nem ressecamos o apêndice xifóide. Destacamos a ampla visualização do mediastino anterior que ótica em portal subxifoide possibilita, facilitando a identificação dos nervos frênicos bilateralmente e a manipulação dos polos superiores do timo. Na nossa experiência o acesso subxifoide não apresentou maior média de dias de UTI nem do tempo de drenagem torácica em relação ao acesso lateral. Não houve maior sangramento em média e tivemos uma conversão devido acidente vascular por envolvimento do tumor na veia inominada. A facilidade do paciente já estar em decúbito dorsal não-lateralizado facilitou também o acesso para esternotomia. Em contraponto destacamos que pela nossa técnica descrita deve haver seleção de pacientes que não possuam importante circunferência abdominal e com boa mobilidade lombar, para que não atrapalhe o manuseio das pinças. A técnica mostrou-se segura e com um acesso para o mediastino anterior satisfatório e confortável.