Título

TUMOR DE ASKIN COMO ACHADO INCIDENTAL DA COVID-19: UM RELATO DE CASO

Objetivo

Relatar o caso de uma paciente portadora de Sarcoma de Ewing (Tumor de Askin), cujo diagnóstico efetivou-se a partir de achados incidentais em exame de imagem durante propedêutica por quadro de COVID-19.

Relato do Caso

Paciente do sexo feminino, 24 anos, branca, apresentou queixa de dispneia e dor em hemitórax direito, após quadro leve de COVID-19. Após investigação médica, foi identificada, em radiografia de tórax, uma volumosa massa em mediastino posterior no hemitórax direito, tendo recebido o diagnóstico de Sarcoma de Ewing (Tumor de Askin), através de biópsia transtorácica. A paciente foi encaminhada para seguimento na Oncologia Clínica, onde se propôs tratamento com quimioterapia neoadjuvante, em esquema VAC/IE, em 17 ciclos. Ao fim do 15º ciclo, havia regressão parcial do tumor, estando a lesão restrita ao hemitórax direito, e a paciente foi encaminhada ao Hospital de Clínicas da Unicamp - HC/Unicamp, aos cuidados da cirurgia torácica, para reavaliação do tratamento e reestadiamento. Optou-se pela abordagem cirúrgica, sendo a paciente submetida a uma pleuropneumonectomia direita, associada a costectomia parcial do sétimo arco costal direito, devido à suspeita de origem do tumor nessa estrutura óssea. A paciente recebeu alta hospitalar no sétimo dia de pós-operatório, sem intercorrências em sua internação. A análise anatomopatológica e imunohistoquímica das amostras cirúrgicas corroborou a hipótese diagnóstica, correspondente a neoplasia pouco diferenciada de células pequenas e redondas de alto grau histológico, morfologicamente compatível com Sarcoma de Ewing (Tumor de Askin), medindo 14,0 x 5,0 cm nos maiores eixos, comprometendo parênquima pulmonar e pleuras visceral e parietal. Por sua vez, a lesão de parede posterior foi compatível com neoplasia pouco diferenciada de células pequenas e redondas, e o produto da costectomia não apresentou sinais de malignidade. Atualmente, a paciente mantém seguimento com a equipe de cirurgia torácica, após um ano da ressecção, sem evidências de recidiva da neoplasia. O Sarcoma de Ewing é o segundo tumor ósseo maligno primário mais comum e afeta principalmente jovens na segunda década de vida, pessoas brancas e homens - com uma proporção de 3:1 de homens para mulheres. O tumor de Askin é um raro subtipo de Sarcoma de Ewing, que ocorre na região toracopulmonar e representa um desafio diagnóstico e terapêutico, com prognóstico ruim e sobrevida reservada. No entanto, devido ao progresso no tratamento do Sarcoma de Ewing, com terapia local e quimioterapia adjuvante multiagente, houve uma melhora na taxa de sobrevida em 5 anos, de menos de 20% para mais de 70%, apesar de a taxa de recorrência permanecer alta, visto que se trata de uma classe altamente metastática de sarcoma.