Título

SIMPATECTOMIA VIDEOTORACOSCOPICA PARA TRATAMENTO DE ISQUEMIA VASCULAR SINTOMATICA DE MEMBROS SUPERIORES: SERIE DE CASOS

Objetivo

Apresentar resultados de série de casos de pacientes com isquemia periférica de membros superiores devido doença vascular obstrutiva, que foram submetidos à simpatectomia videotoracoscópica com o intuito de melhorar dor e perfusão como alternativa de tratamento para evitar amputações

Relato do Caso

Revisamos prontuários eletrônicos de pacientes dos últimos 5 anos (Outubro 2018 até Dezembro 2022) e incluímos pacientes com história de isquemia periférica de membros superiores que foram avaliados pela equipe de Cirurgia Vascular e teriam benefício da simpatectomia com o intuito de melhorar perfusão periférica, aliviar sintomas e salvar falanges da amputação ou necrosectomia. Foram identificados cinco pacientes, todos pacientes estavam em acompanhamento devido embolia anterial e ja estavam otimizados do ponto de vista farmacológico. Realizamos os procedimentos de acordo com nossa rotina de simpatectomias para tratamento de hiperidrose palmar/axilar com o paciente sob anestesia geral, intubado com tubo simples, em posição supina e semi-sentado com os braços abertos, expondo a região axilar. Usamos a técnica com dois portais de 5mm, com secção do nervo simpático e dos ramos de Kuntz, mas sem ressecção de um segmento. Não deixamos o paciente drenado ao final e realizamos a expansão pulmonar e drenagem do pneumotórax com auxílio das manobras do anestesiologista. Na nossa análise descritiva coletamos dos prontuários dados demográficos, histórico de amputações ou necrosectomias prévias (ipsi- ou contralaterais), parâmetros do exame físico prévio (cianose/úlcera/necrose), nível de secção da cadeia simpática, tempo de internação pós-procedimento, complicações e classificação da resolução dos sintomas no pós-operatório. Avaliamos também se o paciente necessitou de amputação posteriormente, e nos casos positivos se intervalo de tempo em que as extremidades conseguiram ser salvas foi maior que um ano. O uso de simpatectomia torácica é alternativa bem consolidada na literatura como terapia salvadora para casos extremos de isquemia de extremidades dos membros superiores, principalmente em pacientes muito sintomáticos com dores ou necroses distais. Realizamos também revisão para corroborar com as indicações na nossa série de casos.