Título

PAARACOCCIDIODOMICOSE COM ACOMETIMENTO PULMONAR, MEDIASTINAL E ENDOBRONQUICO

Objetivo

Relatar caso de paracoccidioidomicose juvenil com acometimento linfonodal, pulmonar e intratraqueal que apesar do risco de obstrução de vias aéreas teve apenas tratamento clínico

Relato do Caso

Paciente masculino, 17 anos, natural de Pernambuco, residente em Monte Aprazível-SP, é encaminhado ao nosso serviço devido queixa de tosse e dispneia aos moderados esforços, com piora progressiva nos últimos 2 meses. Relatou ainda surgimento de linfonodomegalias cervicais, occipitais e retroauriculares que comprometiam abertura bucal e alimentação. Paciente referiu perda ponderal no período, associado sudorese noturna e febre não aferida.
Paciente sem antecedentes pessoais, tabagista com inalação de fumaça de narguilé. Antecedentes familiares com pai e tios em tratamento para tuberculose.
Ao exame físico apresentava linfonodomegalias em várias cadeias cervicais, indolores, móveis, não fixas à planos profundos e sem sinais flogísticos locais. Ausculta pulmonar sem alterações e sem estridor ou cornagem.
Exames laboratoriais de entrada demostravam leucocitose e ausência de eosinofilia. Função renal, tireoideana, hepática dentro da normalidade. Sorologias para sífilis, hepatites B e C, HIV negativos. Pesquisa tuberculose pelas amostras de escarro foram negativas.
Paciente acabou realizando tomografia computadorizada de tórax que mostrou importante linfonodomegalia mediastinal, lesões parenquimatosas (mais proeminentes à direita) e lesões endobrônquicas. Em seguida paciente foi submetido à videobroncoscopia para estudo e avaliação da via aérea, além de lavado broncoalveolar e biópsia das lesões. (IMAGENS DE AMBOS EXAMES EM ANEXO NO POSTER)
Os achados histológicos foram de esporos ao redor da célula mãe, caracterizando a “roda de leme” ou “criptosporulação” - compatível com o diagnóstico de Paracoccidiodomicose. Tratamento foi discutido com Infectologia e iniciado terapia endovenosa com Anfotericina e inicialmente com internação em UTI, pelo risco de obstrução de via aérea. A conduta inicial foi não desobstruir e remover as lesões pelo possibilidade de disseminação de esporos e doença pela árvore traqueobrônquica. A resposta ao tratamento foi rápida e eficaz, transicionando para Itraconazol via oral e paciente tendo alta hospitalar para seguimento ambulatorial. Broncoscopia de controle mostrou resolução satisfatória das lesões e após 11 meses, paciente já não apresentava linfonodomegalia cervical e mediastinal significativas. O caso relatado mostra manifestação de paracoccidiodomicose disseminada pelo tórax, mas que não houve necessidade de abordagem cirúrgica e apenas um follow-up pelas equipes de Cirurgia Torácica e Infectologia.

Área

Tratamento das Infecções Pulmonares