Título

CARCINOIDES TIPICOS BRONQUICOS SINCRONICOS - RELATO DE CASO

Objetivo

Este trabalho tem por objetivo relatar caso de neoplasias neuroendócrinas sincrônicas e difundir métodos diagnósticos e opções de tratamento realizados em serviço de referência.

Relato do Caso

Trata-se de paciente do sexo feminino, 71 anos, tabagista ativa e hipertensa, quadro de tosse com expectoração hialina há um ano. Nega dispneia, febre, perda ponderal ou hemoptise. Encontrava-se em seguimento devido a nódulo pulmonar no lobo inferior esquerdo (LIE) há 18 meses. Em broncoscopia flexível, observou-se irregularidade da mucosa e lesão endobrônquica no óstio para segmento superior do LIE sendo procedida biópsia cujos achados sugerem diagnóstico de tumor neuroendócrino bem diferenciado, que podem corresponder a tumor carcinóide típico. Em PET-CT com Dotatato, houve hipercaptação em massa no segmento superior do LIE, medindo 3,6 cm, além de achados de nódulos não calcificados em segmento anterior do lobo superior direito (LSD), medindo 1,5 cm, e no segmento medial do lobo médio (LM), medindo 0,7 cm. Tais nódulos apresentavam SUV de 75,6, 6,1 e 1,4, respectivamente. No PET-CT com 18 FDG, foi evidenciada uma fratura parcialmente consolidada no 6º arco costal direito, com SUV de 7,1. Submetida a cintilografia óssea, com presença de hipercaptação na porção anterior do 6º arco costal direito junto à articulação costocondral. Realizada ressecção radioguiada após marcação com radiofármaco evidenciando focos microscópicos de neoplasia neuroendócrina nos fragmentos de costela. O caso chama atenção pela ausência de uma metástase sólida de fácil identificação. Nesta paciente foi possível detectar somente poucos focos microscópicos isolados, com positividade para cromogranina e aspecto em alguns campos epitelióide, em outros fusocelular, sem achados necróticos no tumor. Foi então realizada ressecção cirúrgica dos nódulos em LSD e LM, cujos achados morfológicos e imunoistoquímicos da amostra favorecem o diagnóstico de tumor neuroendócrino bem diferenciado em pulmão, que podem corresponder a tumor carcinóide típico. A positividade para Ki67 em menos de 1% das células tumorais favorece a baixa atividade de proliferação celular. Posteriormente foi realizada lobectomia inferior esquerda e linfadenectomia, cuja análise anatomopatológica das peças cirúrgicas confirmou o tipo do tumor como carcinóide típico, com linfonodos livres de neoplasia. Tumores neuroendócrinos de pulmão correspondem entre 2 a 5% das neoplasias primárias de pulmão. Formam um grupo heterogêneo, subdividido em bem diferenciados e poucos diferenciados, e tiveram aumento da incidência devido a melhor detecção. Cerca de 90% dos neuroendócrinos são considerados não funcionais, relacionados à secreção de serotonina. Quanto à conduta, caso a lesão seja localizada, a ressecção cirúrgica será o tratamento de escolha, sem necessidade de adjuvância. No entanto, para tumores carcinóides irressecáveis ou metastáticos de pulmão não há consenso de tratamento. A ressecção cirúrgica pode ser considerada nos casos de tumor primário controlado e com doença metastática limitada, com intenção curativa. Para tumores de baixo e alto grau, opta-se por terapia alvo e quimioterapia, respectivamente.