Título

ABORDAGEM COMBINADA POR CERVICOTOMIA E VIDEOTORACOSCOPIA PARA RESSECÇAO COMPLETA DE BOCIO MERGULHANTE

Objetivo

O bócio tireoidiano acomete principalmente mulheres (3:1) após a quinta década de vida e em cerca de 10% dos casos possui um componente intratorácico chamado de bócio mergulhante ou ectópico. O objetivo deste relato será apresentar um caso no qual a associação da cervicotomia com a videotoracoscopia foi necessária para a ressecção completa do bócio devido ao seu volume e à topografia posterior no mediastino.

Relato do Caso

Paciente do sexo feminino, 68 anos, hipertensa e portadora de transtorno de ansiedade, que apresentava quadro de tosse, dispneia aos esforços e estridor inspiratório. Realizou uma tomografia de tórax que evidenciou massa tumoral heterogênea, medindo 8,8x7,0x6,7cm, com realce irregular pelo contraste, limites bem definidos, em intimo contato com o lobo inferior da tireoide, rechaçando estruturas do mediastino, sem aparentemente envolvê-las. Na avaliação pré-operatória, fez uma broncoscopia que evidenciou redução acentuada da luz traqueal por provável compressão extrínseca em toda extensão traqueal, sem aparente infiltração. Com a suspeita de bócio mergulhante de tireoide e devido ao tamanho e localização do bócio, foi programada uma estratégia cirúrgica menos invasiva com uma abordagem combinada por cervicotomia de Kocher, seguida de videotoracoscopia para liberação mediastinal da lesão. Foi realizada hemitireoidectomia (lobo direito e istmo), e liberação para o mediastino posterior, com preservação das paratireoides, do nervo laríngeo recorrente, e do lodo esquerdo da tireoide, que era normal à palpação e nos exames de imagens. Finalizado o tempo cervical, a paciente foi colocada em decúbito lateral direito e realizada a videotoracoscopia com dois portes (ótica no 7o e incisão de trabalho no 4o espaço intercostal) e feita a liberação do grande componente mediastinal da lesão, extremamente facilitada pela liberação cervical prévia. Durante o perioperatório foi necessário a transfusão de 1 concentrado de hemácias e a redrenagem torácica por tubo de toracostomia fechada sob selo d’agua devido a obstrução do primeiro dreno colocado na cirurgia. A paciente saiu de alta no 5º pós-operatório e ficou em acompanhamento ambulatorial. A realização da abordagem combinada por cervicotomia e videotoracoscopia é menos invasiva que a esternotomia, e é uma excelente opção cirúrgica para bócios mergulhantes ou ectópicos que necessitam de um acesso torácico.