Título

AVALIAÇAO DO ESCORE RAPID COMO PREDITOR DE MORBIMORTALIDADE POS-OPERATORIA EM PACIENTES SUBMETIDOS A DECORTICAÇAO PULMONAR POR EMPIEMA PLEURAL

Objetivo

Este estudo tem como objetivo correlacionar o escore RAPID com a sobrevida em 03 meses e os resultados cirúrgicos de pacientes submetidos a decorticação pulmonar com diagnóstico de empiema pleural.

Método

Este foi um estudo retrospectivo realizado no Instituto do Coração (Incor), Hospital das Clínicas HCFMUSP, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CAPPesq HCFMUSP-4612195).

A população estudada foi de pacientes com empiema pleural submetidos à decorticação pulmonar entre Janeiro de 2019 e Junho de 2022. Os dados foram coletados do banco de dados da própria instituição e os pacientes foram classifacos em baixo, médio e alto risco de acordo com o escore, de maneira retrospectiva, portanto, sem intervir no tratamento proposto para o paciente. O desfecho primário foi mortalidade em 3 meses. Os desfechos secundários

foram o tempo de internação hospitalar, taxa de readmissão e a necessidade de re-intervenção pleural.

Resultados

Dos 34 pacientes com empiema pleural 26 (76%) eram do sexo feminino com idade média de 50 anos. Vinte e um pacientes (61,8%) apresentavam comorbidades associadas, sendo diabetes mellitus (47,1%) e infecção por coronavírus (23,5%) as mais comuns. Vinte e um (61,8%) pacientes foram submetidos à drenagem pleural antes do procedimento cirúrgico. A cirurgia foi realizada por videotoracoscopia em 31 pacientes (91,2%), com apenas uma conversão para toracotomia.

De acordo com o escore RAPID, os pacientes foram estratificados em baixo risco (23,5%), médio risco (47,1%) e alto risco (29,4%). O tempo médio de internação para o grupo de alto risco foi de 54,6 dias (± 30,0), enquanto para o médio e baixo risco foi de 42 dias. Dos 3 casos de readmissão hospitalar em 30 dias, dois pacientes eram classificados como alto risco. Procedimentos adicionais foram necessários em 6 pacientes (17,6%). Embora o escore RAPID tenha se correlacionado com reintervenção cirúrgica, tempo de internação e readmissão em 30 dias, não apresentaram significância estatística (p=0,513). O grupo de alto risco teve mortalidade em 3 meses de 40%, enquanto o grupo de risco moderado teve 6,25% e baixo risco, não teve óbitos em 90 dias, confirmando uma boa correlação com o escore RAPID (p<0,05).

Na análise multivariada, apenas duas variáveis apresentaram associação estatisticamente significativa com a mortalidade em 3 meses. A presença de valores normais de leucócitos (RV 10500 cel/mm³) foi associada com aumento da mortalidade em 3 meses (p=0,049), com OR de 18,9 (95% IC 1,01; 353,9). Comparando os grupos de baixo e médio risco, o grupo de alto risco apresentou-se como importante fator de risco para mortalidade no período de 90 dias, com odds-ratio de 30,1 (95% IC 1,7; 545,3) ( p=0,021). A sensibilidade e especificidade para o desfecho primário no escore de alto risco foram 80,0% e 79,3%, respectivamente.

Conclusões

O escore RAPID apresentou correlação com a mortalidade em 3 meses nos pacientes submetidos à decorticação pulmonar. Entretanto, a validação do escore nessa população será melhor avaliada com estudos prospectivos.