Dados do Trabalho

Título

COMUNICAÇAO PLEUROPERITONEAL EM DIALISE PERITONEAL: IMPEDITIVO DE MANUTENÇAO NA TERAPIA?

Introdução

A comunicação pleuroperitoneal (CPP) é uma complicação rara, sendo um desafio diagnóstico e terapêutico em pacientes com doença renal crônica (DRC) que realizam diálise peritoneal (DP). No presente estudo descrevemos uma série de casos com essa complicação e uma revisão de literatura sobre as possíveis tipos de tratamento.

Material e Método

Análise retrospectiva de dados clínicos e radiológicos, coletados de prontuários de pacientes em DP, atendidos em um centro único especializado de DP, durante um período entre 01/2008 a 05/2023.

Resultados

O diagnóstico de CPP foi realizado em 11 de 804 pacientes (1,3%), sendo 7 do sexo feminino (63,6%). A mediana da idade foi 44 anos (Intervalo interquartil [IQQ]: 39 - 60) e do IMC 26,8kg/m² (22,8 - 30,8). A etiologia da DRC foi indeterminada em 4 casos, diabetes mellitus em 3, hipertensão arterial em 1 e glomerulonefrite em 3. Seis pacientes eram procedentes do tratamento conservador, 3 do pós transplante renal e 2 da hemodiálise, sendo a modalidade Diálise Peritoneal Automatizada (DPA) iniciada em todos eles. A mediana de tempo entre o início e a saída de DP foi 140 dias (77 - 156), sendo que o mínimo foi 25 dias. As principais queixas relatadas pelos pacientes foram: dispneia após infusão do líquido peritoneal, diminuição de ultrafiltração (UF), baixa UF ou inadequação metabólica. O diagnóstico de CPP foi feito por punção do líquido pleural após imagem de tórax (radiografia ou tomografia) identificar derrame pleural unilateral, sendo todos à direita. O fluido pleural puncionado foi transudato, com altos níveis de glicose em comparação com os níveis séricos, com celularidade normal e culturas negativas. Todos os pacientes foram convertidos para hemodiálise após o diagnóstico definitivo, e esse evento foi programado de acordo com os sintomas, prescrição da DP e diurese residual.

Discussão e Conclusões

O aparecimento da CPP é uma complicação pouco frequente em pacientes em DP, porém com alta taxa de falência de técnica. No presente estudo, essa taxa foi de 100% em menos de 6 meses de terapia. Apesar de existirem relatos de correção da CPP por fechamento direto do diafragma e/ou pleurodese, a opção por conversão para hemodiálise foi mais factível no nosso contexto. A identificação precoce e planejamento de correção é fundamental para a manutenção dos indivíduos na DP, tornando-se ainda uma modalidade disponível para aqueles que optam por ela.

Palavras Chave

Diálise Peritoneal, Comunicação Pleuroperitoneal, DP, DRC