Dados do Trabalho

Título

ACIDENTE LONOMICO CAUSANDO HEMOLISE E DOENÇA RENAL CRONICA TERMINAL

Relato do Caso

Introdução: As lagartas da espécie Lonomia obliqua estão envolvidas em diversos acidentes em áreas urbanas e rurais. No Brasil, cerca de 4 mil casos de acidentes lonômicos foram notificados nos últimos cinco anos. Lesões de pele podem ocorrer após o contato com as cerdas da lagarta. Em cerca de poucas horas podem surgir discrasias sanguíneas, hemorragias em mucosas ou intracavitárias. A injúria renal aguda (IRA), presente em 12% dos casos, e as manifestações hemorrágicas são responsáveis pela maior parte das mortes. A avaliação histológica renal é limitada nesses casos, uma vez que, devido ao alto risco de sangramento, a biópsia renal (BR) dificilmente é realizada. O objetivo deste relato de caso é descrever os principais achados histológicos renais em um acidente lonômico.
Relato de Caso: Homem, 52 anos, sem história médica pregressa, e função prévia renal normal, foi admitido no pronto-socorro em um hospital público, na cidade de São Luís - MA, com queixa de envenenamento por Lonomia obliqua com algumas horas de evolução. Ele descreve que minutos após o contato com múltiplas lagartas, desenvolveu-se uma erupção pápulo-pruriginosa no pescoço e tórax, onde teve maior exposição. Em quatro horas apresentou astenia, dores abdominais e hematomas no abdome e evoluiu para anúria. Na admissão, o paciente apresentou hemorragia digestiva alta, melena e epistaxe. A creatinina sérica era de 11,0 mg/dL e uréia de 181 mg/dL. Terapia renal substitutiva (TRS) foi necessária desde o início do quadro. Soro antilonômico foi administrado 10 dias após o acidente. O nível de creatinina do paciente aumentou para 17,5 mg/dl com um aumento concomitante de ureia para 236 mg/dl, apesar da TRS. Um mês após o acidente, foi realizada a BR, que evidenciou glomérulos com alterações isquêmicas acentuadas e glomeruloesclerose global, intensa fibrose, necrose tubular aguda grave, nefrite intersticial aguda, arteriolosclerose hiperplásica, depósito de hemossiderina, na coloração Perls, e depósito de mioglobina na imunoistoquímica. Após um ano de seguimento do acidente lonômico, o paciente permaneceu com doença renal crônica (DRC), com diurese residual.
Conclusão: Descrição de alterações histológicas renais em humanos na presença de um acidente lonômico são extremamente raros. Devido à gravidade e a alta incidência de tais acidentes no Brasil, o entendimento dos mecanismos de lesão renal é necessário, como forma de compreender a progressão para DRC.

Palavras Chave

Lonomia obliqua; envenenamento; Injúria Renal Aguda; biópsia renal