Dados do Trabalho

Título

SINDROME DE WUNDERLICH: UMA CAUSA INCOMUM DE INJURIA RENAL AGUDA

Relato do Caso

Introdução: O hematoma perirrenal espontâneo (Síndrome de Wünderlich - SW) é uma entidade rara, subdiagnosticada e que possui etiologias diversas associadas. É um diagnóstico diferencial de Injúria Renal Aguda (IRA) onde a avaliação por exame de imagem é indispensável para seu diagnóstico. Relatamos um caso de SW associada a infarto renal após angioplastia de membros inferiores, que se apresentou como quadro de IRA de etiologia indeterminada.
Relato de caso: Homem, 67 anos, com antecedentes de hipertensão arterial, diabetes mellitus, dislipidêmico, doença renal crônica (G3A1 – Cr basal: 1,3mg/dl), mieloma múltiplo em tratamento de manutenção, coronariopatia e doença aterosclerótica periférica, interna por isquemia grave de 1º pododáctilo direito. Ao exame físico, necrose seca em 1º pododáctilo direito e sinais de abscesso plantar ipsilateral. Foi submetido a angioplastia, com colocação de stent em artéria ilíaca externa direita e angioplastia de artérias femorais bilaterais, além de drenagem de abscesso + desbridamento plantar à direita. No pós-operatório, evoluiu com piora progressiva de função renal e queda da hemoglobina sem causa determinada. Exames laboratoriais à avaliação: Ur: 54mg/dL, Cr: 2,7mg/dL, urina 1 normal, sem distúrbios eletrolíticos ou acidobásicos, TTPA: 1,23, INR: 1, Hb: 8,4g/dL (prévia: 11,6g/dL), leucócitos: 5530/mm3 e plaquetas: 158.000/mm3. Ultrassonografia renal sugestiva de hematoma subcapsular em rim esquerdo. A urorressonância confirmou presença de hematoma subcapsular de 120ml comprimindo os terços médio/inferior do rim esquerdo, não presentes em exame de imagem de 1 semana atrás, sem sinais de sangramento ativo, além de ausência de realce do parênquima dos terços médio e inferior, sugerindo isquemia renal adjacente, sendo o quadro compatível com SW. Holter sem indícios de fibrilação atrial. Optou-se pelo tratamento conservador, evoluindo o paciente com melhora progressiva da função renal nos dias seguintes sendo mantida a dupla antiagregação plaquetária. Paciente recebeu alta hospitalar com Cr: 2,0mg/dl (CKD-EPI: 34ml/min/1,73m2) com seguimento nefrológico ambulatorial.
Conclusão: A Síndrome de Wünderlich é uma entidade rara, com etiologia não completamente elucidade, que deve ser lembrada como diagnóstico diferencial em casos de Injúria Renal Aguda. O manejo do paciente é definido conforme origem e gravidade do sangramento. Tal condição reforça a importância pivotal dos exames de imagem na avaliação de pacientes com IRA.

Palavras Chave

Injuria renal aguda, hematoma subcapsular, síndrome wanderlich, imagem,