Dados do Trabalho

Título

INFARTO RENAL SECUNDARIO A EMBOLIA FUNGICA POR ASPERGILLUS SPP. EM PACIENTE COM COVID-19 E INJURIA RENAL AGUDA PROLONGADA

Relato do Caso

Introdução: A Injúria Renal Aguda (IRA) pela COVID-19 é frequente, sendo alterações os compartimentos glomerular e tubular os mais frequentemente acometidos. A doença fúngica invasiva confere risco substancial de morbidade/mortalidade em pacientes imunocomprometidos. Relatamos um caso de infarto renal por embolia em paciente com COVID-19 e IRA prolongada.
Relato de Caso: Homem, 72 anos, previamente diagnosticado com hipertensão arterial, hipotireoidismo, transtorno bipolar, hiperplasia prostática benigna e Leucemia Linfóide Crônica (em uso de Ibrutinibe há 8 anos) é internado por sintomas gripais devido à infecção por COVID-19. Evoluiu com insuficiência respiratória aguda, necessidade de ventilação mecânica, seguindo-se vários episódios de infecções bacterianas com necessidade de uso de vários esquemas amplos de antibiótico e internação longa em UTI por 3 meses. Nesse período, evoluiu com IRA KDIGO3, com necessidade de hemodiálise, mantendo dependência de tal terapia após a alta para a enfermaria. Apesar de estável hemodinamicamente e afebril, com diurese em progressivo aumento de volume (1000ml/dia), mantinha quadro de febre e piora mantida de função renal. Em investigação, hemoculturas, uroculturas, PCR para CMV e outros vírus e galactomanana negativos, ECO-TE negativo, TC Abdome/Pelve sem alterações, TC Tórax com fibrose pulmonar. Para investigação de febre de origem indeterminada, realizamos PET-CT que evidenciou concentração do marcador no polo superior do rim direito. Paciente foi submetido a biópsia renal que mostrou 2 artérias interlobulares com luz preenchida por malha de fibrina e identificadas numerosas hifas largas e pouco septadas, com diâmetros irregulares, compatível com infarto fúngico. O sequenciamento do fragmento de biópsia renal identificou Aspergilus spp. Posterior TC de seios da face identificou sinusite invasiva. Paciente foi tratado com Isavuconazol e submetido a panssinusectomia + maxilectomia parcial a esquerda, evoluindo com melhora clínica progressiva e recuperação de função renal. Recebeu alta hospitalar clinicamente bem, com diurese preservada, creatinina 4mg/dL (CKD-EPI: 17ml/min/1,73m2) e acompanhamento ambulatorial.
Conclusão: Infarto renal e embolia por fungo são entidades raras na literatura, em geral com diagnóstico difícil. Em pacientes com IRA prolongada e febre de origem indeterminada, a biópsia renal é uma ferramenta valiosa para a investigação, e as infecções fúngicas devem ser lembradas como diagnóstico diferencial.

Palavras Chave

COVID-19, aspergilose, imunocomprometido, injuria renal aguda