Dados do Trabalho

Título

INVESTIGAÇAO DE FEBRE, ANEMIA E PERDA DE PESO EM PACIENTE EM HEMODIALISE - UM RELATO DE CASO

Relato do Caso

Introdução: Pacientes dialíticos têm alto risco de contrair infecções bacterianas, de maior gravidade, e maior risco de adquirir uma infecção causada por organismos multirresistentes, devido à imunidade alterada, ao uso de dispositivos invasivos e à frequente exposição a antibióticos. Visto isso, um paciente em hemodiálise (HD) que apresenta febre necessita de uma investigação rigorosa e de tratamento direcionado o mais breve possível.
Métodos: As informações foram obtidas por meio de revisão de prontuário e da literatura.
Relato do caso: B.S.P.A.J, 31 anos, branca, sexo feminino, em HD desde 2019 por causa base glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF), com acesso fístula arteriovenosa (FAV) com interposição de prótese (PTFE). Comorbidades: hipertensão arterial sistêmica, G3A1P1, com parto cesárea de urgência, por descolamento prematuro de placenta e pré-eclâmpsia grave. Paciente evoluiu após cerca de 5 meses após o parto com: astenia, anemia normocrômica/normocítica, perda ponderal >10%, sudorese noturna e febre intermitente (38-39ºC) não relacionada às sessões de HD com duração de 3 meses. Ao exame físico apresentava linfonodomegalia paratraqueal. Para investigação do quadro, foram necessárias 5 internações e vários exames. A hemoglobina era 7g/dL mesmo em uso otimizado de alfaepoetina e ferro, FAN reagente 1/160 (demais provas reumatológicas negativas), mielograma hipercelular com hiperplasia mieloide das séries granulocítica e eritrocítica, TC com hepatomegalia e massa mediastinal sem realce ao contraste. Exames realizados com resultados negativos: sorologias para hepatites B, C, HIV, leishmaniose, hemoculturas, hemoculturas de fungos e micobactérias, ecocardiograma transesofágico e ultrassom doppler de FAV. Biópsia de massa mediastinal com proliferação linfoide de padrões nodular e difuso, sugestivo de hiperplasia. Para conclusão de investigação, foi realizada PET CT que evidenciou um hipermetabolismo ao redor de prótese vascular, com características inflamatórias. Portanto a paciente foi submetida a exérese da prótese vascular com resolução total do quadro.
Discussão: Em literatura, a maior causa de infecção no paciente dialítico é relacionada ao acesso, sendo a taxa de infecção de 0,39 por 1.000 pacientes/dia para enxertos.
Conclusão: Visto a infecção relacionada ao acesso ser a causa mais comum, insistimos na investigação da prótese vascular da paciente, sendo observada uma ótima evolução e melhora total dos sintomas após a exérese da mesma

Palavras Chave

diálise; febre; prótese vascular