Dados do Trabalho

Título

O EFEITO DA SOBRECARGA DE FERRO E DO TRATAMENTO COM DESFERROXAMINA NA HISTOMORFOMETRIA E NA DENSITOMETRIA OSSEA DE PACIENTES EM HEMODIALISE.

Introdução

A reposição de ferro (Fe) nos pacientes com doença renal crônica (DRC) visa manter estoques suficientes para a atividade da eritropoetina e consequente eritropoiese sem que os níveis séricos de ferritina excedam 500 mg/dL Estudos com biopsia óssea em pacientes com DRC em hemodiálise (HD) demonstraram depósitos de Fe na medula e na frente de mineralização óssea. O efeito da sobrecarga de Fe na densidade mineral óssea da (DMO) e do tratamento com quelante Desferroxamina (DFO) é pouco estudado nos pacientes com DRC. O objetivo do trabalho foi avaliar os efeitos da sobrecarga de Fe e do tratamento com DFO em pacientes com DRC em HD empregando biopsia óssea com analise histomorfometria e DXA

Material e Método

Método: Foram incluídos 28 pacientes em HD com ferritina >1000 ng/ml que realizaram DXA (coluna e colo de fêmur) e biopsia óssea antes e um ano após o tratamento com DFO .A coloração de Perl Prussian blue foi usada para evidenciar as células da medula óssea contendo Fe O número de células positivas foi corrigida pela área da medula óssea. Amostras de sangue para determinação de biomarcadores ósseos e perfil de ferro. Fosfatase alcalina total (FA), saturação de transferrina, ferritina sérica, FGF23C, PTH intacto (Imulite; DPC-Biermann) foram analisados usando técnicas laboratoriais padrão. Os resultados foram expressos como média e desvio padrão e não paramétricos como mediana.

Resultados

Concluíram o estudo 20 pacientes. Após um ano de tratamento com DFO detectamos redução dos níveis de ferritina 1,279 [1,112-2,197] versus 441 [272-1,169] p=0,001; saturação de transferrina 48.8 ± 20.6 versus 28,6 ± 11,0% p =0,0001 sem alterações nos níveis de hemoglobina (Hb) (11,3 ± 2,1 versus 11,3 ± 1,4 g/dl).Os níveis séricos de PTH 283 [176-980] versus 451,0 [224-900] p= 0,296 não se modificaram. Houve aumento dos níveis de FA 135 [99-217] versus 188 [124- 286] p= 0,002 e redução dos níveis de FGF23c 1,231 [832-7,240] versus 1,057 [564-3,100] p=0,002. O número de células da medula óssea impregnadas com Fe (Cells Fe+/Ma.Ar) [203 (124.6-287.6) versus 9.51 (1.35;26.31) n°/mm2 p < 0,001] diminuiu e na biopsia óssea observamos aumento do Tb.Sp (p= 0.039) e no Ob.S/BS (p= 0.043) (tabela 1). Não observamos alterações nos resultados da DMO e do T score da DXA. (tabela 2).

Discussão e Conclusões

O tratamento com DFO reduziu o número de células impregnadas por Fe na medula óssea sem afetar o volume óssea analisada pela biopsia óssea e pela DXA.

Palavras Chave

biópsia óssea, Densitometria óssea, doença renal crônica, densidade mineral e óssea, hemodiálise, histomorfometria