Dados do Trabalho

Título

AVALIAÇAO DAS ALTERAÇOES MICROVASCULARES EM BIOPSIAS DE PACIENTE COM NEFRITE LUPICA: CORRELAÇAO CLINICO-HISTOLOGICA E FATORES ASSOCIADOS A PIOR PROGNOSTICO

Introdução

A nefrite lúpica (NL) é a glomerulonefrite causada pelo lúpus eritematoso sistêmico. Nos pacientes com NL, as lesões histopatológicas podem se apresentar como lesões glomerulares, túbulo-intersticiais e microvasculares. A patogênese das lesões microvasculares renais na NL não é totalmente elucidada, porém já existem evidências que estas lesões podem afetar adversamente os resultados renais em longo prazo.

Material e Método

Neste estudo foram analisadas biópsias de pacientes com nefrite lúpica realizadas no Hospital Ana Nery no período de 2017 a 2022. A população de pacientes foi dividida em dois grupos: grupo com alterações microvasculares e grupo sem alterações microvasculares. Os grupos foram comparados entre si quanto às variáveis demográficas, clínicas, laboratoriais e histológicas. Foram analisadas ainda as biópsias que continham alterações microvasculares quanto à prevalência de cada alteração, sendo estas: Microangiopatia Trombótica (MAT), Vasculopatia Lúpica Necrotizante Não-Inflamatória (VLNN); Arterioesclerose (AS); Depósito de Imunocomplexos Vasculares (DICV) e Vasculite Renal Verdadeira (VRV).

Resultados

De 122 biópsias com diagnóstico de nefrite lúpica, 58 apresentavam alterações microvasculares. Dentre essas alterações, AS foi a mais frequente, tendo sido encontrada em 38 biópsias (55,5%); seguida por VLNN (32,8%), MAT (17,2%) e VRV (8,6%). Em nossa amostra, nenhuma biópsia apresentou DICV. Os pacientes do grupo com alterações microvasculares apresentaram maior creatinina basal (2,3 x 1,1 mg/dl) e menor taxa de filtração glomerular basal (66 x 29 ml/min/1,73m²) em comparação ao grupo sem alterações vasculares (p<0,001). Além disso, foi observado também maior creatinina e menor taxa de filtração glomerular após 1 e 2 anos de acompanhamento para o grupo com alterações vasculares. No grupo com alterações vasculares, 45,7% dos pacientes apresentaram DRCT em até 2 anos de acompanhamento, enquanto no grupo sem alterações vasculares 24,4% apresentaram tal desfecho (p=0.03). Quando comparados os desfechos combinados DRCT e óbito em até 2 anos, 50% dos pacientes do grupo com alterações microvasculares apresentaram tal desfecho em comparação a 24,4% do grupo sem alterações vasculares (p=0.01).

Discussão e Conclusões

As lesões microvasculares lúpicas são relativamente comuns e sua prevalência na NL variou de 53,4% a 81,8% na literatura. Pacientes com nefrite lúpica e alterações microvasculares à biópsia renal apresentam um pior prognóstico renal quando comparados aos pacientes sem essas alterações.

Palavras Chave

Lúpus eritematoso sistêmico, nefrite lúpica, biópsia renal, alterações microvasculares, prognóstico renal.