Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: TRANSPLANTADA RENAL COM LESOES PULMONARES SECUNDARIAS AO USO CRONICO DE SIROLIMUS

Relato do Caso

Relato de caso,através da revisão de prontuário da Fundação Pró Rim,de uma paciente com doença renal policística,72 anos.Transplantada renal há 20 anos (rim cadáver).Imunossuprimida com Sirolimus, Tacrolimos e prednisona,há 3 anos.Admitida em internação hospitalar por dispneia e tosse.Em investigação para doença pulmonar a esclarecer.Apresentava-se com leucocitose e aumento de PCR, afebril.A tomografia torácica revelava Pneumonia Intersticial Não Específica.Foi realizado broncofibroscopia(BFR) com lavado broncoalveolar(LBA),o qual não revelou alterações sugestivas de infecção ou malignidade,evidenciando pneumonia intersticial crônica fibrosante associado a microscopia,que identificou infiltrado inflamatório polimórfico discreto.A paciente apresentou duas internações hospitalares em quatro meses.Na primeira, permaneceu internada por 15 dias, sendo tratada para pneumonia adquirida na comunidade,apresentando melhora parcial dos sintomas e alta hospitalar com saturação de oxigênio entre 85-87%.Retorna com dispneia e tosse,interna novamente.Recebe antibióticos de amplo espectro para cobertura de germes hospitalar.Não obtendo resposta satisfatória para o quadro clinico,sem boa evolução pulmonar,com nova BFR e LBA que não evidenciam infecção.Desta forma,é suspenso Sirolimos e Tacrolimos.Inicado Azatoprina.Porém,paciente já se encontrava em ventilação mecânica,além de cuidados intensivos.Evolui com melhora do quadro respiratório, recebendo alta para enfermaria.Mas, apresenta evolução desfavorável com choque séptico grave.Evoluindo a óbito.Portanto, após alterações tomográficas de tórax,biopsia pulmonar com pneumonia intersticial crônica fibrosante e LBA sem alterações sugestivas de infecção,além da melhora do quadro clínico após suspensão de Sirolimos,diagnostica-se a paciente com lesões pulmonares secundárias ao uso crônico de Sirolimus.Evidenciando uma doença pulmonar crônica em evolução devido a continuação do uso da medicação,melhorando após suspensão.Ou seja,o tratamento é suspender a droga toxica ao pulmão,o Sirolimos.Porém, devido anos de imunossupressão,internação hospitalar prolongada,e a demora do diagnostico,o que acontece na maioria dos casos dessa doença,sendo difícil encontrar artigos e relatos de casos,além de ser um diagnóstico de exclusão,a paciente evolui a óbito.Ressalto então, a importância deste relato de caso,para alertar os médicos no diagnostico diferencial dos pacientes em uso de Sirolimus com doenças pulmonares,sem diagnostico definido.

Palavras Chave

Sirolimus, Transplante renal, Pneumonia Intersticial Não Específica; pneumonia intersticial crônica fibrosante