Dados do Trabalho

Título

UMA GLOMERULOPATIA NEGLIGENCIADA OCULTADA POR NEFROLITIASE

Relato do Caso

Introdução

A glomerulopatia por IgM (GN-IgM) é de etiologia idiopática, mediada por imunecomplexos, mas apenas atualmente passou a ser de interesse na literatura científica, embora estudos diagnósticos e mecanísticos sejam escassos.
O objetivo deste estudo é relatar um caso clínico de GN-IgM com manifestação de hematúria glomerular e proteinúria não nefrótica em adulta, o que o torna ainda mais raro.

Relato de Caso
RAMM, feminina, 38 anos, comparece na 1a consulta em 07/10/2019 com queixa de dor em flancos D e E há 2 semanas. Desde 2009 apresenta hematúria no exame de urina, porém, como teve episódio de litíase renal confirmada à época, os sintomas foram atribuídos ao cálculo. Antecedentes de endometriose, adrenalectomia D por adenoma em 2011, histerectomia em 2021 por endometriose. Sua mãe foi transplantada renal em 2018, com diagnóstico de base de GN crônica.
Em 2020 retorna em consulta assintomática. Exames: creatinina 0,72 mg/dl; urina I com hematúria não dismórfica 196.000/mL e proteinúria= 1.200mg/24h. FAN e Anti-DNA não reagentes, sorologias virais negativas, C3 e C4 normais. Prescrito enalapril 10 mg/d.
Em 2023 paciente retorna com dor abdominal, sem queixas e normotensa. Traz TC de abdômen: Status pós-adrenalectomia D e histerectomia. Rins tópicos com forma, contornos e dimensões normais. Parênquima renal com aspecto normal. Leve ectasia pielocalicial e ureteral D. Exames: creatinina 0,8 mg/dL; proteinúria 1.950 mg/24h; hematúria 83.000/mL com moderado dismorfismo eritrocitário. Biópsia renal: esclerose glomerular global em 1 de 9 amostrados, demais glomérulos sem alterações, mínimos sinais esclero-atróficos túbulo-intersticiais de cronicidade, alterações degenerativas tubulares, compartimento vascular conservado. IF if23-13: depósitos glomerulares de IgM. ME com depósitos elétron-densos mesangiais, alterações degenerativas podocitárias focais, quadro compatível com GNIgM. Iniciado Dapagliflona 10mg e mantido enalapril com melhora da proteinúria (337 mg/24h) e manutenção da hematúria (148.000 com dismorfismo +); creatinina 0,8 mg/dL.

Discussão
Trata-se de raro caso de GN-IgM, cuja prevalência, patogênese e etiologia são desconhecidas. Achados clínicos são variáveis podendo se manifestar principalmente como Síndrome Nefrótica, o que não foi o caso. O tratamento é inespecífico e a resposta à corticoide e imunossupressão variável. Optou-se por tratamento nefroprotetor com IECA, inibidor de SGLT2 e acompanhamento conservador, com boa resposta da proteinúria.

Palavras Chave

Glomerulonefrite; Imunoglobulina M; Hematúria; Proteinúria.