Dados do Trabalho

Título

INFECÇOES RELACIONADAS AO CATETER VENOSO CENTRAL DE LONGA PERMANENCIA EM PACIENTES EM HEMODIALISE: UM ESTUDO DE INTERVENÇAO DE MEDIDAS PREVENTIVAS EM SERIES TEMPORAIS

Introdução

Infecções relacionadas ao cateter venoso central (CVC) de longa permanência são freqüentes nos pacientes em hemodiálise (HD) crônica e implicam em aumento da morbimortalidade. Sendo assim, estudar e comparar medidas de prevenção destas infecções se faz necessário. O objetivo deste trabalho foi comparar a incidência e evolução das infecções relacionadas ao CVC nos pacientes em HD em séries temporais.

Material e Método

Estudo de intervenção em séries temporais, realizado na unidade de HD. Foram incluídos pacientes em HD crônica com CVC de longa permanência incidentes (<90 dias). Os grupos foram divididos de acordo com a intervenção. Grupo 1 (G1) sem intervenção e foi avaliado entre 2012 à 2014. Grupo 2 (G2) lock terapia com antibióticos cefazolina e gentamicina e foram analisados dados de 2015 à 2018. Grupo 3 (G3), iniciado uso de citrato a 30% como lock terapia e analisados entre 2021 à 2022.

Resultados

Foram implantados 495 CVC em 392 pacientes em HD, sendo 105 CVC em 97 pacientes no G1, 145 CVC em 127 pacientes no G2 e 245 CVC em 168 pacientes no G3. Os grupos foram semelhantes quanto ao predomínio do sexo masculino, idade media de 61 anos, diabetes como principal doença de base e veia jugular interna direita como principal sítio de punção. Os grupos diferiram quanto à prevalência e densidade de incidência das ICS e IOS, sendo mais freqüentes no G1 e menos no G3 (IOS:9,8 vs 2,45 vs 2,33 episódios (ep)/1000 CVC dia e ICS:1,97 vs 1,79 vs 1,36 ep/1000 CVC dia, p<0,05). No entanto, quando comparadas às prevalências de infecções sem considerar o tempo de exposição, houve redução de ICS no G2 (31,4 vs 14,5 vs 34,7% p<0,01). Não houve diferença em relação à prevalência de IOS (55 vs 56 vs 59%, p>0,05). A resolução das IOS e ICS foi semelhante entre os grupos (>90 e 75%, p>0,05). Os grupos diferiram quanto à indução de resistência de germens Gram + à Oxacilina (Oxa R) e de Gram - multi resistentes (G - MR), sendo mais prevalentes nos G2 e G3 quando comparados ao G1 (G+ Oxa R 5 vs 38 vs 36% e G- MR 0 vs 10 vs 4%, p<0,05). Os grupos foram semelhantes quanto à mortalidade (8,2 vs 10,2 vs 14,3%, p>0,05).

Discussão e Conclusões

O estudo mostrou que o citrato foi à medida preventiva mais eficaz na redução de ICS e IOS. Além disso, houve aumento na indução de resistência antimicrobiana desde o G2 que permaneceu até os dias atuais. Ademais mostrou a relevância de calcular a densidade de incidência, considerando o tempo de exposição e os pacientes expostos e não simplesmente a incidência em porcentagem.

Palavras Chave

Cateter venoso central, hemodiálise crônica, infecção de orifício de saída, infecção de corrente sanguínea, intervenção.