Dados do Trabalho

Título

USO DO POCUS NA PREVENÇAO DE HIPOTENSAO INTRADIALITICA EM PACIENTES INCIDENTES

Introdução

Hipotensão intradialítica (HID) é complicação frequente em pacientes em hemodiálise (HD) e está associada a perda de função renal residual, eventos cardiovasculares e óbito. A utilização da ultrassonografia point-of-care (POCUS) vem se mostrando uma importante ferramenta na avaliação de volemia em pacientes prevalentes em HD e na redução de HID. Contudo, nos pacientes incidentes os dados são escassos, sendo população também bastante susceptível a complicações intradialíticas. Assim, o objetivo desse trabalho foi avaliar a viabilidade do uso do POCUS de rotina no nosso serviço antes do início das sessões de HD e analisar a capacidade deste predizer HID em pacientes incidentes.

Material e Método

A avaliação ultrassonográfica incluiu o diâmetro e variabilidade inspiratória da veia cava inferior e o número de linhas B em 8 campos pulmonares. HID foi definida como a presença de queda de ≥ 20 mmHg da pressão arterial sistólica (PAS) inicial menos a PAS mínima ou ≥ 10 mmHg da pressão arterial média. As avaliações com o POCUS foram feitas de rotina pré e pós as sessões de diálise por 4 semanas, com o total de 27 sessões de hemodiálise incluídas. Foram excluídos da análise os pacientes que não apresentaram janela ultrassonográfica considerada boa, os pacientes em hemodiálise devido a injúria renal aguda e os prevalentes em diálise (> 3 meses).

Resultados

HID ocorreu em 37% das sessões, com queda média de 20,4 mmHg na PAS e com ocorrência de sintomas associados a hipotensão em 2 sessões. A ultrafiltração (UF) média foi de 1,1 litros (4,7 ml/kg/h). Em 33% das sessões houve mudança da prescrição da UF desencadeada pelo POCUS, sendo a maioria das vezes redução da mesma. O maior diâmetro da veia cava inferior pré HD foi em média de 1,4 cm versus 1,1 cm pós HD e em 6 ocasiões 2 ou mais linhas B pré-HD foram visualizadas, mantendo-se em apenas 1 ocasião pós-HD. O tempo para realização do POCUS variou entre 1,5 e 5 minutos e ao comparar-se os grupos com e sem HID, não foram encontradas diferenças nas variáveis analisadas no teste t de student.

Discussão e Conclusões

Apesar da amostra pequena, foi possível observar a viabilidade do uso do POCUS nos pacientes incidentes em hemodiálise, com tempo do exame não proibitivo para uso rotineiro na prática clínica. E com sugestão de priorizar pacientes com mais risco e as primeiras sessões da semana. Infelizmente não foi encontrado na amostra analisada parâmetro capaz de predizer HID, possivelmente devido a baixa UF média, amostra pequena e avaliação não cega.

Palavras Chave

POCUS
INCIDENTES
HIPOTENSAO INTRADIALITICA