Dados do Trabalho

Título

SUSPENSAO DO USO DE INIBIDORES DO SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA (ISRA) DURANTE EPISODIO DE INJURIA RENAL AGUDA (IRA) E MORTALIDADE EM PACIENTES COM DOENÇA CARDIOVASCULAR

Introdução

É consenso que os iSRA são um pilar dos medicamentos utilizadas para proteção cardiovascular e renal, porém seus efeitos durante um episódio de IRA ainda são controversos e a maioria das diretrizes sugerem sua suspensão. O objetivo do estudo é comparar a mortalidade de pacientes hospitalizados com doenças cardiovasculares que desenvolveram IRA e suspenderam iSRA com aqueles que mantiveram seu uso.

Material e Método

Foram analisados dados de uma coorte de pacientes internados em hospital terciário e universitário com doença cardiovascular (doença arterial coronariana e insuficiência cardíaca) identificada por alerta eletrônico de IRA, em 2018 e 2020, que estavam usando iSRA. A descontinuação do iSRA foi definida como a suspensão de sua prescrição por até 3 dias após o alerta de IRA. Usamos um modelo de Poisson para estimar o risco ajustado de morte previsto pela descontinuação do iSRA. Idade, raça, sexo e comorbidades (obesidade, diabetes mellitus, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e doença arterial coronariana) foram usados como possíveis fatores de confusão.

Resultados

Coorte de 551 pacientes, com idade média de 69±11,8 anos, sendo 55,9% do sexo masculino. A taxa de internação em UTI foi de 67,7% e a necessidade de diálise de 5,8% dos pacientes. Destes, 241 (43,7%) tiveram seus medicamentos suspensos em até 72 horas após o alerta de IRA. Os pacientes que descontinuaram o iSRA apresentaram maior taxa de óbito (28% vs 20%) quando comparados aos pacientes que permaneceram em uso. Ao contabilizar possíveis fatores de confusão (idade, raça, sexo, obesidade, diabetes mellitus, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e doença arterial coronariana), o risco de morte para o grupo que tiveram os iSRA suspensos foi 42% maior (RR=1,42 (1,04, 1,94)) do que para aqueles que permaneceram usando os medicamentos.

Discussão e Conclusões

Em pacientes com doença cardiovascular, que desenvolveram IRA durante a internação, a estratégia de suspensão do iSRA pode estar associada a maior mortalidade. Embora existam limitações, devido à natureza observacional desta análise, estes dados suportam que a retirada desta classe de medicamentos deve ser individualizada.

Palavras Chave

Injúria renal aguda, inibidores do sistema renina-angiotensina, mortalidade