Dados do Trabalho

Título

O INDICE DE SELETIVIDADE DA PROTEINURIA PODE INDICAR RESPOSTA A CORTICOTERAPIA E PROGRESSAO DA DOENÇA RENAL CRONICA EM SINDROME NEFROTICA

Introdução

O Índice de seletividade da proteinúria (ISP), calculado como a relação entre o clearance da transferrina em relação ao de IgG tem sido utilizado para avaliação qualitativa da proteinuria e previsão de resposta à corticoterapia na sindrome nefrótica em crianças e adultos, e em doenças glomerulares secundárias. No entanto os estudos tem casuísticas restritas e tempo de acompanhamento reduzidos.

Objetivo- avaliar o valor do ISP para indicar sensibilidade à corticoterapia e para indicar a progressão da doença glomerular em crianças e adolescentes com síndrome nefrótica idiopática (SNI) acompanhadas a longo prazo.

Material e Método

Métodos - estudo retrospectivo de centro único com avaliação longitudinal. Incluidas pacientes de 1 a 18 anos, com diagnóstico de SNI, acompanhadas por pelo menos 5 anos no centro e que tivessem coletado o ISP, o qual foi considerado em duas categorias: seletivo <0,10 e não-seletivo qdo ≥ 0,10. Proteinuria nefrótica em todos os casos (considerada como prot/creat urinária >2,0). Revisão de dados clínicos e laboratoriais e estudadas várias associaçoes destes com o ISP. Estatística não-paramétrica

Resultados

75 pacientes; mediana e (desvio padrão) de idade de início= 53,7meses (36,2); do tempo de acompanhamento = 13,5 anos (4,5); da albuminemia=1,66g/dl (0,70);da creatinina sérica=0,45 mg/dL(0,64). Não houve diferenças significativas entre as duas classes do ISP e a idade de início da SN, número de dias para resposta à corticoterapia, e nem com os níveis da albuminemia, colesterolemia, hematócrito. O ISP não-seletivo foi significativamente associado a maiores valores da IgG sérica (519,8 X 291,9mg/dL) e da creatinina sérica (0,36 X 0,86mg/dL). Houve diferença significativa entre as classes do ISP e a resposta à corticoterapia após 8 semanas de corticóide (p=0,02) e após mais de 7 anos de acompanhamento (p=0,02). No final do acompanhamento 10 pacientes tinham progressão da doença renal crônica (DRC). O valor preditivo para ISP seletivo foi de 92,3% para não-progressão da DRC. Para o ISP é não-seletivo, o valor preditivo de progressão da DRC é de somente 33%.

Discussão e Conclusões

Os resultados estão de acordo com a literatura referente à resposta à corticoterapia. O aumento significativo dos valores da IgG sérica nos casos com ISP não-seletivo não eram esperados. Os dados relativos à progressão da DRC são pouco conhecidos na literatura e os resultados do presente estudo salientam o papel relevante do ISP não-seletivo como indicador de não-progressão da DRC em crianças e adolescentes com SNI após longo tempo de evolução. ISP não-seletivo tem valor preditivo baixo para indicar progressão da DRCT.

Palavras Chave

indice de seletividade proteinuria; sindrome nefrótica; resposta a corticoterapia; progressão da DRC