Dados do Trabalho

Título

EXPERIENCIA DE SERVIÇO UNIVERSITARIO COM USO DO RITUXIMAB EM GLOMERULOPATIAS COM PROTEINURIA MACIÇA

Introdução

O estudo das doenças que cursam com síndrome nefrótica (SN) no adulto, notadamente a Doença de Lesões Mínimas (DLM), a Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) e a Nefropatia Membranosa (NM), tem sido alvo de pesquisas e estudos clínicos, com o objetivo de melhorar a assistência e tratamento dos pacientes portadores destas patologias.
O quadro clínico da SN é manifesto por proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema, comumente gerando uma série de alterações na homeostase, principalmente no sistema imune e na coagulação sanguínea, sendo comum a necessidade de terapia imunossupressora, com notáveis efeitos colaterais, para controle da doença e suas complicações.
Com o advento do uso do Rituximab (RTX), um anticorpo monoclonal anti-CD20, nas nefropatias com proteinúria nefrótica, iniciou-se uma expectativa de obtermos melhores resultados no controle destas patologias, especialmente na redução da proteinúria e menores efeitos colaterais comparado aos protocolos vigentes com uso de glicocorticoides, ciclosporina e ciclofosfamida.

Material e Método

Selecionamos 8 pacientes adultos com diagnóstico de SN e biópsia renal compatível com DLM, GESF ou NM, que apresentavam necessidade do uso de corticosteroides por longo prazo ou uso imunossupressores, particularmente ciclosporina e ciclofosfamida. A dose utilizada de RTX foi baseada na área de superfície corporal (375mg/m2). Foram realizadas análise da relação proteína e creatinina antes da infusão da medicação, até 1 mês, 3 meses e 6 meses após o término do tratamento.

Resultados

Dos 8 pacientes inclusos, 3 haviam diagnóstico histopatológico de GESF, 1 paciente de DLM e 4 pacientes de NM. Dos pacientes com GESF e DLM, 100 % dos casos apresentaram redução significativa da proteinúria após 6 meses da administração do fármaco, enquanto que 25% dos pacientes com diagnóstico de NM apresentaram tal resposta.

Discussão e Conclusões

A resposta ao tratamento das glomerulopatias incluídas na análise ao RTX foi notadamente variável. Sabe-se que a maioria dos estudos publicados até o momento analisaram os resultados de proteinúria em até 24 meses após a administração da medicação. Sendo assim, a análise dos dados aqui apresentados representam uma avaliação precoce após o uso do RTX, sendo possível que com o decorrer do tempo, estes pacientes possam apresentar novos desfechos clínicos relevantes.

Palavras Chave

Síndrome nefrótica; anti-cd20; rituximab;