Dados do Trabalho

Título

SÍNDROME DE NUTCRACKER E TRAÇO FALCIFORME LEVANDO A HEMATÚRIA: RELATO DE CASO

Relato do Caso

INTRODUÇÃO: A hematúria maciça possui variados diagnósticos diferenciais e necessidade de uma ampla investigação. O presente relato demonstra a associação de duas causas de hematúria. MATERIAL E MÉTODO: Relato de caso. RESULTADO: Paciente do sexo masculino, 18 anos, negro, sem comorbidades prévias. Iniciou quadro de hematúria maciça há 02 anos de caráter intermitente com a presença de coágulos, associado a episódios de dor lombar leve à esquerda com melhora ao uso de analgésicos simples. Negava traumas, disúria, febre ou associação com exercício físico. Sem achados adicionais nos antecedentes médicos e familiares. Exame físico sem achados dignos de nota. Dentre os exames realizados: hemograma e coagulograma sem alterações. Creatinina 1,0 mg/dL e clearance de creatinina de 24h 170,12 mL/min/1,73m2. EAS: hemoglobina 3+; proteína 1+; numerosas hemácias por campo. Urocultura sem crescimento bacteriano. Eletroforese de hemoglobina evidenciou traço falcêmico. À cistoscopia apresentava mucosas de aspecto habitual, sem lesões em parede vesical e presença de pequenos coágulos intravesicais. USG de rins e vias urinárias demonstrou presença de leve dilatação do sistema coletor à esquerda, sem sinais de fatores obstrutivos. Realizou angiotomografia de abdome, que evidenciou redução do ângulo formado pela artéria mesentérica superior e aorta de 43,1°, além de veias gonadais esquerdas com origem na veia mesentérica. Flebografia demonstrava apagamento do terço distal da veia renal esquerda. Diagnosticado então com síndrome de quebra-nozes ou síndrome de nutcracker (SNC). DISCUSSÃO E CONCLUSÕES: O traço falcêmico, apesar de geralmente assintomático, possui a hematúria como uma de suas complicações, sendo a maioria dos casos devido a necrose de papila renal. O presente relato traz outro diagnóstico diferencial de hematúria: a síndrome de nutcracker, que é pouco frequente e muitas vezes subdiagnosticada. Essa se caracteriza pela compressão da veia renal esquerda em sua porção entre a artéria mesentérica superior e aorta. Sua principal manifestação é dor em flanco esquerdo e hematúria. Atualmente considera-se sugestivo de SNC o ângulo entre a aorta e artéria mesentérica superior < 45°, sendo diagnóstico definitivo < 35°. O traço falcêmico associado a SNC podem levar a hematúria e uma entidade pode exacerbar a outra. Além disso, a identificação de traço falcêmico não deve interromper a investigação de outras causas associadas a hematúria.

Palavras Chave

hematúria; traço falciforme; síndrome do Quebra-Nozes.