Dados do Trabalho

Título

NEFRITE TUBULO-INTERSTICIAL CRONICA GRANULOMATOSA SECUNDARIA AO USO DE POLIMETILMETACRILATO

Relato do Caso

Introdução: Preenchedores injetáveis são cada vez mais usados com fins estéticos, entretanto, cada vez mais eventos adversos graves e irreversíveis vêm sendo descritos na literatura. O polimetilmetacrilato (PMMA) é aprovado apenas para procedimentos minimamente invasivos no tecido facial, porém amplamente utilizado em volumes maiores e áreas diferentes do recomendado. Descrevemos um caso de Nefrite Túbulo-Intersticial Crônica Granulomatosa (NTIC-G) secundário ao uso de PMMA. Relato de Caso: Mulher, 74 anos, procurou o serviço de Nefrologia devido a diagnóstico de doença renal crônica (DRC) há 02 anos, associada a hipercalcemia. Referiu que fazia uso de corticoide oral para controle da hipercalcemia, porém não conseguia suspender a terapia por retorno do distúrbio eletrolítico e não realizou investigação adicional desta condição. Tinha história prévia de neoplasia de pulmão com cirurgia curativa em 2021 e implante de PMMA em braços/glúteos há 08 anos. Exame físico normal. Exames laboratoriais: Ur: 99mg/dL, Cr: 3,1mg/dL (CKD-EPI: 15ml/min/1,73m2), Cai: 1,44mmol/L, P: 5,3mg/dL, urina 1 sem hematúria/leucocitúria, proteinúria, Hb: 12,5g/dL, GB: 8630/mm3, plaquetas: 278.000/mm3, Investigação de hipercalcemia: FA: 71U/L, PTH: 14,1pg/mL, 25-OH Vit D: 40,5ng/mL, 1,25 OH Vit D: 100pg/mL, sem evidências de proteínas monoclonais, investigação de causas secundárias de glomerulopatias negativa, complemento normal. Ultrassonografia revelou rins de dimensões reduzidas, com afilamento do parênquima e redução da diferenciação corticomedular. Realizada biópsia renal que mostrou cerca de 40% de glomérulos globalmente fibrosados, com interstício dissociado por edema e fibrose em cerca de 50% do compartimento e extenso infiltrado inflamatório linfomononuclear, com granulomas epitelióides mal formados ao redor de túbulos com ruptura de membrana basal tubular e focos de calcificação distrófica do tipo fosfato de cálcio, tanto na camada medular quanto na cortical, por vezes associadas a reação gigantocelular de tipo “corpo estranho” compatível com NTIC-G. Pelo uso crônico de corticóide, optou-se pela redução de sua dose para 20mg/dia, com estabilidade da função renal e controle da hipercalcemia. Conclusão: Eventos adversos renais associados à hipercalcemia por preenchimentos com PMMA já são descritos, entretanto, ao nosso conhecimento, trata-se do primeiro caso de NTIC-G descrito na literatura.

Palavras Chave

Nefrite Túbulo-Intersticial Crônica Granulomatosa; Hipercalcemia; Polimetilmetacrilato; Preenchedores injetáveis; PMMA; efeitos adversos.