Dados do Trabalho

Título

INTOXICAÇAO POR VITAMINA D – RELATO DE DOIS CASOS ENVOLVENDO LACTENTES

Relato do Caso

Introdução: A intoxicação por vitamina D em crianças é rara, mas sua incidência é crescente uma vez que a vitamina D tem sido suplementada mais frequentemente e em doses maiores. O espectro de manifestações clínicas varia desde sintomas inespecíficos como náuseas e vômitos até raros casos com risco de vida, envolvendo arritmias, hipotonia e encefalopatia. O diagnóstico pode ser negligenciado se não houver uma história clara de ingestão de grandes quantidades de vitamina D. A avaliação laboratorial deve incluir a dosagem de cálcio total e iônico, fosfato, fosfatase alcalina (FA), PTH, 25(OH)D e 1,25(OH)2D. Os achados de 25(OH)D aumentada, em associação com 1,25(OH)2D normal ou aumentada e PTH suprimido confirmam o diagnóstico de intoxicação por vitamina D.

Material e métodos: Relato de dois casos de intoxicação por vitamina D em lactentes com base em revisão de dados de prontuário. Foram aplicados termos de consentimento junto aos responsáveis legais pelos pacientes.

Relato dos casos:

Caso 1: Lactente de 6 meses, feminino, internada com irritabilidade, apatia e vômitos, evoluindo com piora progressiva e hipotonia generalizada. Exames iniciais: Ca total = 14,7 mg/dl / Ca iônico 2,47, 25(OH)D = 644, PTH < 3,4 pg/L e 1,25(OH)2D = 116 pg/ml. Ultrassonografia = nefrocalcinose medular. Evolutivamente verificado que criança apresentava quadro de hipotonia e atraso dos marcos do desenvolvimento em acompanhamento com neuropediatra e vinha em uso de suplementação de vitamina D manipulada desde 7 dias de vida. Paciente recebeu hidratação e uma dose de ácido zoledrônico, com evolução clínica favorável. Estava em aleitamento materno exclusivo (AME). Observada recuperação progressiva do quadro neurológico em seguimento ambulatorial. Realizada análise de formulação manipulada por meio de espectrometria de massa, evidenciando que o produto apresentava um conteúdo de vitamina D de 18.163 UI/4 gotas (dose prescrita = 800 UI/ 4 gotas).

Caso 2: Lactente, 4 meses, masculino, admitido por quadro de hipotonia, sonolência e vômitos, com piora progressiva, em associação com dificuldade de aceitação das mamadas e sinais de desidratação. Alguns dias antes da admissão havia passado em atendimento em outro serviço, sendo realizada triagem infecciosa e liberado com sintomáticos. Os exames inicias evidenciaram: Ca total = 19,7 mg/dl / Ca iônico = 2,37, Creatinina = 0,26 mg/dl, PTH < 3, 25(OH)D > 200. Recebeu hidratação, corticoterapia e uma dose de ácido zoledrônico com evolução favorável. Lactente estava em AME em uso de suplemento de vitamina D manipulado, com dose prescrita de 400 UI/dia, porém não foi possível análise da formulação utilizada.

Discussão e conclusões: A intoxicação por vitamina D é uma condição de potencial gravidade, devendo-se atentar para tal possibilidade, considerando o quadro clínico bastante inespecífico. Com a tendência crescente de suplementação de vitamina D, particularmente com o uso de formulações manipuladas, torna-se cada vez mais importante o reconhecimento e manejo adequado de tais pacientes. Alguns estudos recentes sugerem a potencial necessidade de monitorização dos níveis de vitamina D, particularmente quando as doses estão acima das recomendações. O presente relato busca destacar a relevância clínica dessa condição que vem ocorrendo com frequência crescente nos dias atuais.

Palavras Chave

intoxicação por vitamina D ; lactentes ; nefrocalcinose ; encefalopatia