Dados do Trabalho

Título

AVALIAÇAO DA CONCORDANCIA DA RELAÇAO CALCIO/CREATININA ENTRE AMOSTRAS ISOLADAS E URINA DE 24 HORAS EM PACIENTES PEDIATRICOS COM NEFROLITIASE

Introdução

A hipercalciúria é o principal distúrbio metabólico relacionado a litíase renal e a nefrocalcinose. Apesar de ser definida por valores elevados de cálcio na coleta de urina de 24 horas (Ca24h), em mg/kg/dia, e/ou no na amostra isolada de urina (Ca/Cr), em mg/mg, observa-se que não há concordância em uma proporção dos casos, dificultando o diagnóstico.

Material e Método

Estudo retrospectivo com informações obtidas no prontuário dos pacientes atendidos no ambulatório de nefropediatria entre 2020 a 2023 com diagnóstico de litíase renal e/ou nefrocalcinose, excluindo-se os que não obtiveram amostras isolada de urina e de 24 horas coletadas no mesmo dia (pareada).

Resultados

Foram incluídos no estudo 29/84 (34,5%) pacientes que apresentavam coletas pareadas. A doença de base desses pacientes foram: 34,48% (10/29) nefrolitíase; 20,68% (6/29) tubulopatias; 6,89% (2/29) hepatopatias (hepatite e hepatoblastoma); 6,89% (2/29) endocrinopatias (diabetes e hipotereoidismo); 6,89% (2/29) osteogênese imperfeita; 6,89% (2/29) gastroenteropatias (doença de Crohn e alergia alimentar), e um paciente com ciliopatias; um anemia falciforme, um síndrome de Michels; um tumor de Wilms e um pielonefrites crônica. Dos 47 exames pareados avaliados, 19,14% (9/47) apresentaram Ca24h ≥4 ml/kg/dia, dos quais 6/9 (66,7%) apresentaram proteína/creatinina urinária (Ca/Cr) ≥0,2 e 3/9 (33,3%) <0,2. Onze exames (23,4%) apresentaram Ca/Cr ≥0,2, dos quais: 6/11 (54,5%) apresentaram calciúria 24h ≥4. Ca/Cr <0,2 foi observado em 36/47 (76,6%) exames, destes 33/36 (91%) apresentaram Ca24h <4. Não houve diferença no pH ou na densidade urinários entre exames que apresentaram Ca/Cr ≥0,2 e Ca24h ≥4 (n=6) comparando com aqueles Ca/Cr ≥0,2 e Ca24h <4 (n=5), p=0,537 e p=0,792, respectivamente. Também não houve diferença no pH e densidade urinários entre os exames Ca/Cr <0,2 e Ca24h <4 (n=33) e Ca24h≥4 (3), p=0,217 e p=0,635, respectivamente. Houve correlação entre os níveis de cálcio/creatinina em amostra isolada e urina de 24 horas (Rho=0,646 e p <0,001).

Discussão e Conclusões

Observamos maior concordância entre Ca/Cr abaixo de 0,2 e Ca24h normal, indicando que a avaliação da amostra isolada é um bom exame para a triagem da hipercalciúria. Além disso, não foi observado influencia de acidose metabólica, densidade e pH urinários na discordância entre Ca/Cr e Ca24h. No presente estudo não foi possível abranger os dados de dieta e horário da coleta dos exames, fatores que podem ter influenciado os resultados.

Palavras Chave

hipercalcíúria; nefrolitíase; relação cálcio creatinina; nefrocalcinose.