Dados do Trabalho

Título

ACOMETIMENTO DO ENXERTO RENAL PELO MIELOMA MULTIPLO: “IT’S NOT ALWAYS ABOUT IMMUNOGLOBULINS”

Relato do Caso

Introdução: O acometimento renal associado ao Mieloma Múltiplo (MM) é diverso, sendo mais comumente associado à deposição da proteína monoclonal. Entretanto, em alguns casos, o próprio tratamento da neoplasia pode desencadear alterações renais com perda progressiva de função. Relatamos um caso de Microangiopatia Trombótica associada ao Bortezomib para o tratamento de MM em pacientes transplantado renal.
Relato de Caso: Homem, 47 anos, procura serviço por dor lombar refratária a analgésicos simples há 30 dias. A tal quadro, associou-se adinamia e dispnéia. Diagnósticos prévios de transplante renal com doador falecido há 5 anos (doença de base: Doença Renal Policística Autossômica Dominante) e hipertensão bem controlada. Em uso contínuo de losartana, tacrolimus, micofenolato e prednisona. Exames laboratoriais: Hb: 7,5 g/dL, formação de “rouleaux”, creatinina 2,24 mg/dL (basal 1,5mg/dL), tacrolimus 4,6ng/mL, urina 1 com leucocitúria (336.000/ml) e hematúria (18.000/mL), sem distúrbios eletrolíticos ou ácido-básicos. Ultrassom do rim transplantado normal. Eletroforese/Imunofixação de proteínas séricas e urinárias identificaram proteína monoclonal IgG kappa. O Mielograma evidenciou medula óssea hipercelular, com 70% de plasmócitos displásicos, compatível com diagnóstico de MM. Biópsia renal evidenciava apenas necrose tubular aguda, sem imunoativação. Foi optado por suspensão da imunossupressão e tratamento do MM com esquema VDR (Bortezomib + Lenalidomida + Dexametasona). No D15 do ciclo de quimioterapia, paciente evolui com nova piora de função renal, associada a anemia e plaquetopenia, com discretos esquizócitos. Investigação de causas secundárias de glomerulopatias negativa. Complemento normal. Optamos pela realização de nova biópsia renal que evidenciou sinais de microangiopatia trombótica (MAT) em fase aguda. Perante a associação prévia de MAT e Bortezomib, optou-se pela suspensão apenas dessa droga para o tratamento do MM, com resposta hematológica favorável. Durante a internação, o paciente apresentou várias complicações infecciosas, evoluindo com perda de função do enxerto e necessidade de diálise incremental, mas com diurese em volume crescente e possibilidade de recuperação de função.
Conclusão: O tratamento ideal do MM em pacientes transplantados ainda não é completamente elucidado. O acometimento do enxerto pode ser secundário à deposição de imunoglobulinas monoclonais, mas lesões secundárias aos quimioterápicos devem sempre ser mantidas em mente.

Palavras Chave

MIELOMA MÚLTIPLO, MICROANGIOPATIA TROMBÓTICA, MAT, RIM DO MIELOMA, BIÓPSIA RENAL,