Dados do Trabalho

Título

ACIDOSE RENAL TUBULAR DISTAL COMO MANIFESTAÇAO INICIAL DE TIREOIDITE DE HASHIMOTO

Relato do Caso

Introdução: A acidose tubular renal distal tipo 1 (ART-1) é uma desordem rara, que caracteriza-se pela secreção inadequada de prótons no túbulo distal e ducto coletor na presença de acidose metabólica. Em adultos a causa mais comum de ATRD-1 são as doenças autoimune sendo a associação com tireoidite de Hashimoto a menos descrita.
Descrição do caso: Paciente feminina de 25 anos, com diagnóstico de nefrolitíase há 02 anos sem outras comorbidades. Procura o pronto socorro referindo, sensação de fraqueza e incoordenação em mão esquerda, inicialmente sem alterações de sensibilidade. Nos dias seguintes evoluiu com progressão dos sintomas para mão direita e pés bilateralmente, com dificuldade de deambulação. Dor em braços e panturrilhas associada, além de parestesias em locais onde ocorreu perda de força. Ao exame apresentava velocidade, amplitude de movimentos e reflexos osteotendinosos diminuídos em membro superior direito (MSD), força grau V proximal e grau IV distal em MSD, força grau V em membro superior esquerdo. Sem alterações significativas em membros inferiores. 
Os exames laboratoriais da admissão revelaram hipocalemia grave (2.0mEq/L) associada a aumento expressivo de CPK (3412 U/L), acidose metabólica hiperclorêmica (AG 9) e com pH urinário de (8.5). Foi iniciado reposição de potássio e bicarbonato intravenoso em sala de emergência, com melhora gradual dos sintomas. Obteve alta após 4 dias em uso de citrato de potássio (40mEq/d) e bicarbonato de sódio (6g/d) via oral.
No retorno ambulatorial apresentava melhora completa de sintomas, normalização de potássio (4,3 mEq/L) e elevação do bicarbonato (20 mmol/L) porém os hormônios tireoidianos estavam alterados (TSH 73.58, T4 <0.42). Iniciamoslevotiroxina 25 mcg/dia.

Na investigação secundária verificou-se marcadores imunológicos positivos (TRAb 1,95 IU/L e Anti-TPO > 900) levando a confirmar diagnóstico de Acidose Tubular Renal TIPO 1 secundária a hipotiroidismo de causa autoimune - TIREOIDITE DE HASHIMOTO.
Manteve uso de bicarbonato e citrato de potássio nas doses anteriormente prescritas, porém houve necessidade de aumentar a dose de levotiroxina para 100 mcg/dia por persistência de hormônios tireoidianos ainda alterados (TSH 51, T4 0.48).

Discussão: Sugerimos que a ATRD-1 pode ter sido causada pela tireoidite de Hashimoto pois há referência na literatura de associação com hipotireoidismo com a mesma. Sugere-se uma redução do número e função das bombas H +-ATPase e  H+-K+-ATPase.   Do nosso conhecimento esse é o sexto caso relatado. A ARTD-1 associada a Hashimoto poderá ser uma condição subdiagnosticada.

Palavras Chave

A acidose tubular renal distal tipo 1, tireoidite de Hashimoto