Dados do Trabalho

Título

HEMATURIA EM PACIENTES JOVENS: DESAFIOS DIAGNOSTICOS

Relato do Caso

Introdução: Hematúria macroscópica é um sintoma relativamente frequente em pacientes jovens. Etiologias urológicas, como cistite e litíase, e renais, como glomerulopatias, são as causas mais comuns. Síndrome de nutcracker e hemangioma renal são causas raras de hematúria macroscópica persistente que devem ser lembradas quando as etiologias mais comuns forem descartadas. Objetivamos relatar um caso de cada, a fim de ilustrar os desafios diagnósticos.
Materiais e Métodos: Relato de dois casos de pacientes atendidos em serviço hospitalar terciário.
Relato dos casos: Mulher, 18 anos, com queixa de hematúria macroscópica há 01 dia. Ultrassonografia de rins e vias urinárias normal e exame de urina com hematúria e leucocitúria. Tratada empiricamente com antibiótico para ITU sem melhora. No nosso serviço, o exame de urina demonstrou 25.000.000 de hemácias/mL, 30.000 leucócitos/mL e proteínas ++. Proteinúria 0,5g/24h. Ureterocistoscopia rígida identificou bexiga normal e urina hematúrica unilateral proveniente do ureter esquerdo. Pensando em síndrome de nutcracker, realizamos angioressonância de vasos renais, que mostrou pinçamento da veia renal esquerda. A paciente recebeu alta com orientação de ganho ponderal. Retornou em consulta ambulatorial com resolução espontânea da hematúria após ganho ponderal de 6,0kg.
O segundo caso trata-se de mulher, 18 anos, com história de hematúria macroscópica há 03 meses. À admissão, apresentava anemia importante (Hb 4,0 g/dL) e necessidade transfusão sanguínea. Urina com proteína > 5g/mL, > 1 milhão de hemácias/ml, 158.000 leucócitos/ml, e 4,86 g de proteinúria/24 horas. Ultrassonografia de rins e vias urinárias com cisto renal simples de 1,8 cm em terço médio de rim esquerdo. Doppler de vasos renais e AngioTC de abdômen dentro da normalidade. A ureterocistoscopia flexível identificou presença de coágulos em região vesical e em ureter esquerdo, além de hemangioma em pelve renal esquerda.
Em ambos os casos, a biópsia renal evidenciou glomérulos e túbulo-interstício dentro da normalidade.
Discussão e conclusão: O diagnóstico etiológico de hematúria em pacientes jovens costuma ser simples e inclui causas urológicas (litíase ou ITU) ou renais (glomerulopatias). Duas etiologias que devem ser pensadas frente a exclusão de causas mais comuns são a síndrome de nutcracker e hemangioma renal, pois ambas requerem abordagens terapêuticas específicas.

Palavras Chave

Hematúria, Nutcracker, hemangioma

Área

Nefrologia clínica