Dados do Trabalho

Título

INFECÇOES RELACIONADAS AO CATETER VENOSO CENTRAL DE LONGA PERMANENCIA EM PACIENTES EM HEMODIALISE EM USO DE CITRATO A 30% COMO LOCK TERAPIA PROFILATICA: UM ESTUDO DE COORTE PROSPECTIVO SOBRE INCIDENCIA, FATORES DE RISCO E PROGNOSTICO

Introdução

Segundo o último KDOQI infecções relacionadas ao cateter venoso central (CVC) de longa permanência são a segunda causa de óbito em pacientes em hemodiálise (HD) podendo ser infecção de orifício de saida (IOS) ou infecção de corrente sanguínea (ICS).
O objetivo do trabalho e descrever o perfil epidemiológico, incidência de infecções, além de analisar os fatores de risco e o prognóstico dos pacientes com CVC incidentes (< 90 dias) em um centro de HD após inicio de lock terapia profilática com citrato a 30%.

Material e Método

Estudo de coorte prospectivo de pacientes em HD com CVC de longa permanência, incidentes, entre o período de 2021-2022, tendo como lock terapia o uso de citrato a 30%.

Resultados

Foram implantados 245 cateteres em 168 pacientes, sendo a idade média de 60 ±15,13 anos, sexo masculino predominante (53,5%), doença de base mais comum o diabetes mellitus (39,6%) seguido de hipertensão arterial (22,9%), sítio de punção preferencial foi a veia jugular interna direita (70,2%) seguida por veias femorais (15,1%). Com relação às infecções, a incidência de ICS foi de 35%, sem diferença de % entre agentes Gram positivos (G+) ou Gram negativos (G-); entre os G+, 29% foram G+ Oxacilina sensíveis (G+ OxaS) vs 21% de Oxacilina resistentes (OxaR); dentre os G- , 45% foi G– multi sensíveis (G- MS) vs 4% de G– multi resistentes (G- MR). Já a incidência de IOS foi de 58,8 % sendo os agentes mais freqüentes os G + em 66% vs G– 34%, dentre os G+ 29% foram G+ OxaS e 37% G- OxaR; já os G- foram 30% de G- MS e 4% de G- MR. A densidade de incidência para IOS foi 2,33 episódios (ep)/1000 CVC dia e para ICS 1,36 ep/1000 CVC dia. Com relação ao desfecho dos CVC, o principal motivo de retirada do CVC foi decorrente de complicações mecânicas (26,9%) seguido de complicações infecciosas (17,6%). Os pacientes que apresentaram ICS tiveram maior mortalidade durante o seguimento do estudo (14,3% vs 24,4%, p< 0,05).

Discussão e Conclusões

As infecções relacionadas ao CVC foram freqüentes, sendo a incidência de IOS maior que de ICS. Quando avaliados os agentes etiológicos das ICS, foram semelhantes quanto aos G+ e G-, com grande prevalência de OxaR e poucos G-MR. Porém quando avaliamos as IOS, os germens G+ foram mais prevalentes, com predomínio de OxaR. A densidade de incidência para IOS foi de 2.33 e IOS de 1,36 ep/1000 CVC dia quando usado citrato como lock terapia encontrando-se abaixo de 3,5 ep/1000 CVC dia do que seria considerado elevado conforme o último KDOQI. Por fim, ICS associou-se a maior mortalidade neste estudo.

Palavras Chave

Cateter venoso central, Infecção de orifício de saída, infecção de corrente sanguínea, hemodiálise, lockterapia.