Dados do Trabalho

Título

VASCULITE ANCA-RELACIONADA INDUZIDA POR RIFAMPICINA/ISONIAZIDA

Relato do Caso

Introdução: As vasculites anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) relacionadas (VAA) são doenças necrosantes de pequenos vasos que acometem frequentemente o trato respiratório e os rins. Infecções por bactérias, vírus ou medicações podem ser gatilhos para a produção de. Relatamos um caso de VAA induzida por Rifampicina/Isoniazida em paciente em tratamento de tuberculose renal.
Relato de Caso: Mulher, 35 anos, procura serviço com queixa de dor lombar há 3 dias, associada a calafrios, queda do estado geral e febre vespertina não aferida. À admissão estava febril, com Giordano positivo a esquerda. Exames laboratoriais: PCR: 19,87 mg/dL função renal e eletrólitos normais, urina I: leucocitúria e hematúria, urocultura: E. coli Multi-S. Tomografia de abdome achado de pielonefrite aguda bilateral, com formação de abscessos, sendo então iniciados antibióticos. No contexto de refratariedade clínica ao uso de antibióticos, a paciente foi submetida a biópsia de abscesso, que revelou infiltrado inflamatório granulomatoso intenso, com necrose caseosa e fibrose hialinizada, com culturas negativas para bactérias e fungos. O quadro histológico era sugestivo de Tuberculose Renal. Foi iniciado o tratamento com Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol (RIPE), evoluindo com melhora clínica. Na internação, a paciente manteve função renal normal (Cr: 0,7 – 0,9mg/dL). Após 3 meses de tratamento com RIPE, retornou ao hospital com dor ocular, epistaxe, cefaléia e mialgias. Exame físico normal. Exames laboratoriais: Ur: 35mg/dL, Cr:1,3mg/dL, Hb: 10,8g/dL, sem distúrbios eletrolíticos ou ácido-básicos, urina com hematúria dismórfica importante, proteinúria 430mg/dia. Sorologias virais (HBV, HCV, HIV) e VDRL negativos, complemento normal, pesquisa de proteínas monoclonais negativa, c-ANCA: +1/80 e Ac-anti-proteinase 3: 92U/mL. A biópsia renal evidenciou glomerulonefrite necrotizante com crescentes pauci-imune e necrose tubular aguda. A imunofluorescência detectou depósitos de fibrinogênio em crescentes glomerulares focais. Foi indicada a pulsoterapia com corticoide e uso de Rituximabe. Paciente evoluiu com recuperação completa de função renal e conseguiu finalizar o tratamento com RIPE.
Conclusão: As VAA induzidas por drogas devem ser lembradas como diagnóstico diferencial em pacientes expostos a medicações já previamente associadas a esta condição, uma vez que a suspensão da droga e tratamento imunossupressor podem levar a remissão da doença.

Palavras Chave

Vasculite, Glomerulonefrite Crescêntica, Biópsia Renal, Tuberculose, Rifampicina, Isoniazida